Informationen Für Angehörige Der Gesundheitsberufe Und Laborpersonal Rattenbissfieber (RBF)

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Anonim
  • Ätiologisches Mittel
  • Getriebe
  • Klinische Merkmale
  • Diagnostik und Labortests
  • Probenverarbeitung und Einreichung
  • Behandlung
  • Epidemiologie

Ätiologisches Mittel

In Nordamerika wird RBF hauptsächlich durch Streptobacillus moniliformis verursacht. Diese Bakterien haben die folgenden mikrobiologischen Merkmale:

  • Anspruchsvoll wachsende Bakterien
  • Gramnegativer, pleomorpher, nicht sporulierender, nicht eingekapselter Stab
  • Fakultative Anaerobier, ausgenommen Isolate von Meerschweinchen, die obligate Anaerobier sind.
  • Nicht beweglich
  • Häufig in Ketten und verwickelten Filamenten mit bauchigen oder „Monilia“-ähnlichen Schwellungen

Spirillum minus verursachen in Asien häufiger RBF-Infektionen und sind gekennzeichnet durch:

Kurze, dicke, bewegliche Spirochäten mit bipolaren Flagellenbüscheln

Getriebe

Streptobacillus moniliformis und Spirillum minus sind Kommensalorganismen, die Teil der normalen Atemflora von Nagetieren sind. Bakterien können in den oralen, nasalen und konjunktivalen Sekreten sowie im tierischen Urin gefunden werden. Jeder Organismus kann durch gebrochene Haut, Bisse oder Kratzer auf den Menschen übertragen werden. Eine Infektion kann auch durch engen Kontakt mit einem infizierten Nagetier (ohne gemeldeten Biss oder Kratzer) oder durch die Einnahme von mit diesen Bakterien kontaminierten Nahrungsmitteln oder Getränken verursacht werden. Eine Infektion, die durch Verschlucken auftritt, ist als Haverhill-Fieber bekannt, nachdem 1926 in Haverhill, Massachusetts, ein großer bakterieller Ausbruch aufgetreten war, der mit kontaminierten nicht pasteurisierten Milchprodukten in Verbindung gebracht wurde. Ohne frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung kann RBF schwere Infektionen und den Tod verursachen.

Klinische Merkmale

Die ersten Symptome von S. moniliformis sind unspezifisch und umfassen Fieber, Schüttelfrost, Myalgie, Kopfschmerzen und Erbrechen. Patienten können etwa 2 bis 4 Tage nach Beginn des Fiebers einen makulopapulären Ausschlag an den Extremitäten entwickeln, gefolgt von Polyarthritis bei etwa 50% der Patienten. Die Inkubationszeit für S. moniliformis liegt typischerweise im Bereich von 3 bis 10 Tagen. Die Anzeichen und Symptome des Haverhill-Fiebers können sich geringfügig von Streptobazillären Fällen von RBF unterscheiden. Haverhill-Fieber kann mit schwerer Übelkeit, Erbrechen und Pharyngitis verbunden sein.

Symptome, die durch Spirillum minus Infektion verursacht werden, treten normalerweise 7 bis 21 Tage nach Exposition gegenüber einem infizierten Tier auf. Patienten haben wahrscheinlich eine Vorgeschichte von Reisen außerhalb der USA und insbesondere nach Asien. Nach teilweiser Heilung eines Rattenbisses sind Fieber, Geschwüre an der Bissstelle, Lymphangitis, Lymphadenopathie und ein deutlicher Ausschlag von violetten oder roten Plaques häufige Anzeichen und Symptome.

Unbehandelt oder nicht angemessen behandelt, können RBF-Infektionen zu Weichteil- und Organabszessen, septischer Arthritis, Lungenentzündung, Hepatitis, Nephritis, Meningitis und Endokarditis, Myokarditis oder Perikarditis führen. Komplikationen mit Endokarditis bergen das höchste Mortalitätsrisiko.

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Diagnostik und Labortests

RBF sollte bei Patienten mit Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen und Hautausschlag sowie bei bekannter oder vermuteter Nagetierexposition in der Vorgeschichte vermutet werden.

S. moniliformis

  • RBF wird diagnostiziert, indem eine Kulturisolierung von S. moniliformis aus Blut, Synovialflüssigkeit, anderen Körperflüssigkeiten, betroffenen Geweben wie Abszessorganen oder primären Läsionen durchgeführt wird.
  • In Abwesenheit einer positiven Kultur unterstützt die Gram-Färbungsidentifizierung von pleomorphen gramnegativen Bazillen in geeigneten Proben eine vorläufige Diagnose.
  • In der Vergangenheit wurden serologische Tests zu diagnostischen Zwecken verwendet. Validierte serologische Tests zur RBF-Bestimmung beim Menschen sind derzeit jedoch nicht verfügbar.
  • Aufgrund von Protokolländerungen wenden Sie sich bitte an die Abteilung für bakterielle Spezialpathogene unter (404) -639-1711 oder per um spezifische Informationen zum Testen von Proben auf S. moniliformis zu erhalten.

S. minus

S. minus wächst nicht in künstlichen Medien. Aus diesem Grund erfolgt die Diagnose durch Identifizierung charakteristischer Spirochäten in geeigneten Proben unter Verwendung von Dunkelfeldmikroskopie oder Differentialfärbungen

Wenn bei RBF der Verdacht auf eine schwere Krankheit oder einen schweren Tod besteht, jedoch keine Diagnose gestellt wurde, können Ärzte in Betracht ziehen, diagnostische Unterstützung von ihren staatlichen Gesundheitslabors oder der CDC anzufordern (siehe Probenverarbeitung und -einreichung unten).

Probenverarbeitung und Einreichung

Vollblut und Gelenkaspirationsflüssigkeit sind Proben der Wahl für die Diagnose von S. moniliformis. Vor Beginn der antimikrobiellen Therapie sollten Proben entnommen werden.

Aufgrund von Protokolländerungen wenden Sie sich bitte an die Abteilung für bakterielle Spezialpathogene unter (404) -639-1711, um spezifische Informationen zum Testen von Proben auf S. moniliformis zu erhalten. Ausführliche Informationen zum Einreichen von Proben für Tests bei CDC finden Sie auf der Website des Special Bacteriology Reference Laboratory.

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Behandlung

Es gibt nur begrenzte Forschungsergebnisse zur Wirksamkeit spezifischer Antibiotika bei der Behandlung von RBF. S. moniliformis ist jedoch im Allgemeinen anfällig für mehrere Antibiotika. Diese beinhalten:

  • Penicilline
  • Cephalosporine
  • Carbapeneme
  • Aztreonam
  • Clindamycin
  • Erythromycin
  • Nitrofurantoin
  • Bacitracin
  • Doxycyclin
  • Tetracyclin
  • Teicoplanin
  • Vancomycin

Intravenöses Penicillin G, das 7 oder mehr Tage lang verabreicht wird, dann orales Penicillin, wird normalerweise zur Behandlung von RBF empfohlen. Patienten können jedoch Jarisch-Herxheimer-Reaktionen entwickeln, die die Penicillin-Behandlung erschweren können. Patienten bessern sich normalerweise schnell, sobald Antibiotika eingesetzt werden. Ohne angemessene Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 10%.

Bei Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind, sind Doxycyclin oder Streptomycin alternative Möglichkeiten.

RBF kann sich ähnlich wie andere fieberhafte Hautausschlagkrankheiten wie Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) präsentieren. Wenn sich RBF und RMSF beide in der Differentialdiagnose befinden, sollte Doxycyclin als Erstbehandlung angesehen werden, da für beide Krankheiten eine schnelle Behandlung und eine begrenzte Diagnostik erforderlich sind. Diese Überlegung gilt für pädiatrische Patienten unter 8 Jahren, da Zahnfärbungen kein Risiko darstellen, wenn Doxycyclin weniger als 14 Tage lang angewendet wird.

Endokarditis ist eine seltene Komplikation und erfordert möglicherweise eine Kombinationstherapie mit intravenösem Penicillin G und Streptomycin oder Gentamicin für eine wirksame Behandlung. Dies basiert jedoch auf älteren Studien, und es wurden keine neueren Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der Kombinationsbehandlung zu bewerten.

Verweise

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  • Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS et al. Keine sichtbare Zahnfärbung bei Kindern, die wegen Verdacht auf Rocky Mountain Spotted Fever mit Doxycyclin behandelt wurden [PDF - 311KB] Extern. J Pediatr. 2015; 166 (5): 1246 - 1251.
  • Washburn RG. Rattenbissfieber. In: Bennett, Dolin, Blaser, Herausgeber. Mandell, Douglas und Bennetts Prinzipien und Praxis von Infektionskrankheiten. 8. Aufl. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier, Inc.; 2015. p. 2629-32.

Epidemiologie

RBF ist in den Vereinigten Staaten als ziemlich selten bekannt. Es kann jedoch aufgrund der Schwierigkeit, den Organismus für bestätigende diagnostische Tests zu kultivieren, und einer Unterrepräsentation der Nagetierexposition in der Krankengeschichte des Patienten unterdiagnostiziert sein.

Derzeit ist Rattenbissfieber in keinem US-Bundesstaat oder Territorium meldepflichtig und auf nationaler Ebene nicht meldepflichtig.

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