Behandlung Und Behandlung Von Infektionen Und Besiedlung Candida Auris - Pilzkrankheiten

• Empfehlungen zur Behandlung von C. auris-Infektionen
• Management von C. auris, isoliert aus nichtinvasiven, nicht sterilen Körperstellen (z. B. Urin, Außenohr, Wunden, Atmungsproben und Hautbesiedlung)

Empfehlungen zur Behandlung von Candida auris-Infektionen

Bei der Behandlung von Patienten mit C. auris-Infektion wird dringend empfohlen, einen Spezialisten für Infektionskrankheiten zu konsultieren.

Selbst nach der Behandlung invasiver Infektionen bleiben die Patienten im Allgemeinen für lange Zeiträume und möglicherweise auf unbestimmte Zeit mit C. auris kolonisiert. Daher sollten alle empfohlenen Maßnahmen zur Infektionskontrolle während und nach der Behandlung der C. auris-Infektion befolgt werden.

Erwachsene und Kinder ≥ 2 Monate

Aufgrund der bislang begrenzten verfügbaren Daten wird ein Echinocandin-Medikament in einer der unten aufgeführten Dosen zur Ersttherapie zur Behandlung von C. auris-Infektionen empfohlen.

Dosisinformationen für Erwachsene und Kinder ≥ 2 Monate

Echinocandin Drug	Dosierung für Erwachsene	Pädiatrische Dosierung
Anidulafungin	Ladedosis 200 mg IV, dann 100 mg iv täglich	Nicht zur Anwendung bei Kindern zugelassen
Caspofungin	Ladedosis 70 mg IV, dann 50 mg iv täglich	Beladungsdosis 70 mg / m 2 / Tag IV, dann 50 mg / m 2 / Tag IV (basierend auf der Körperoberfläche)
Micafungin	100 mg iv täglich	2 mg / kg / Tag IV mit der Option, bei Kindern 40 kg auf 4 mg / kg / Tag IV zu erhöhen

Die meisten in den USA gefundenen C. auris-Stämme waren anfällig für Echinocandine, obwohl über Echinocandin-resistente Isolate berichtet wurde. Da dieser Organismus schnell Resistenzen zu entwickeln scheint, sollten Patienten, die mit Antimykotika behandelt werden, sorgfältig auf klinische Besserung und Folgekulturen überwacht und wiederholte Empfindlichkeitstests durchgeführt werden. Es wurden sowohl wiederkehrende als auch persistierende Infektionen des C. auris-Blutkreislaufs dokumentiert.

Ein Wechsel zu einem liposomalen Amphotericin B (5 mg / kg täglich) könnte in Betracht gezogen werden, wenn der Patient klinisch nicht auf eine Echinocandin-Behandlung anspricht oder länger als 5 Tage an einer anhaltenden Fungämie leidet.

Alle anderen Überlegungen zur Behandlung von C. auris-Infektionen ähneln denen zur Behandlung invasiver Infektionen mit anderen Candida-Arten. Details finden Sie in der IDSA Clinical Practice Guideline 2016 für das Management von CandidiasisExternal.

Neugeborene und Säuglinge <2 Monate alt

Die erste Behandlung der Wahl für diese Altersgruppe ist Amphotericin B-Desoxycholat, 1 mg / kg täglich. Wenn es nicht auf Amphotericin B-Desoxycholat anspricht, könnte liposomales Amphotericin B, 5 mg / kg täglich, in Betracht gezogen werden. In Ausnahmefällen, in denen eine Beteiligung des Zentralnervensystems endgültig ausgeschlossen wurde, kann die Verwendung von Echinocandinen in folgenden Dosen mit Vorsicht in Betracht gezogen werden:

Dosisinformationen für Neugeborene und Säuglinge unter 2 Monaten

Echinocandin Drug	Neugeborenen-Dosierung
Caspofungin	25 mg / m 2 / Tag IV (basierend auf der Körperoberfläche)
Micafungin	10 mg / kg / Tag IV

Alle anderen Überlegungen zur Behandlung von C. auris ähneln denen anderer Candida-Arteninfektionen. Details finden Sie in der IDSA Clinical Practice Guideline 2016 für das Management von CandidiasisExternal.

Management von C. auris, isoliert aus nichtinvasiven, nicht sterilen Körperstellen (z. B. Urin, Außenohr, Wunden, Atmungsproben und Hautbesiedlung)

Behandlung

CDC empfiehlt keine Behandlung von C. auris, die an nichtinvasiven Stellen (wie Atemwegen, Urin und Hautbesiedlung) identifiziert wurde, wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen. Ähnlich wie bei Empfehlungen für andere Candida-Arten ist eine Behandlung im Allgemeinen nur angezeigt, wenn eine klinische Erkrankung vorliegt. Unabhängig von der Probenquelle sollten jedoch bei allen Patienten mit C. auris Maßnahmen zur Infektionskontrolle angewendet werden.

Prävention invasiver Infektionen

Patienten, die mit C. auris kolonisiert werden, haben das Risiko, invasive Infektionen durch diesen Organismus zu entwickeln. Invasive Infektionen können sich zu jedem Zeitpunkt entwickeln, nachdem die Patienten kolonisiert wurden. Die unten aufgeführten zusätzlichen Maßnahmen können dazu beitragen, eine invasive Infektion mit C. auris zu verhindern, sobald Patienten mit C. auris kolonisiert sind.

Angemessene Pflege von Medizinprodukten

Viele Patienten mit C. auris-Kolonisation haben oder benötigen möglicherweise bereits verschiedene Arten von invasiven Leitungen und Schläuchen, einschließlich zentralvenöser Katheter, Harnkatheter und Tracheotomiekanülen. Diese Geräte können als Eintrittsportale für den Organismus in invasive Körperstellen dienen.

Medizinische Geräte müssen angemessen gepflegt werden, um Infektionen vorzubeugen. Diese Pflege umfasst die strikte Einhaltung der empfohlenen Verfahren zur Einführung und Wartung von Zentralvenenkathetern und Harnkathetern sowie die sorgfältige Pflege von Tracheotomiestellen. Ärzte sollten den Bedarf an invasiven Geräten kontinuierlich prüfen und diese unverzüglich entfernen, wenn sie nicht mehr benötigt werden. Wenn eine Gesundheitseinrichtung feststellt, dass ein Patient eine Infektion oder Kolonisierung mit C. auris hat, sollte das Personal die Protokolle für die Pflege von Medizinprodukten überprüfen und die derzeitige Einhaltung der Protokolle bewerten. Weitere Informationen zur angemessenen Pflege von Medizinprodukten finden Sie in der Bibliothek mit Richtlinien zur Infektionskontrolle.

Chirurgische Maßnahmen

Patienten, die mit C. auris kolonisiert sind und sich chirurgischen Eingriffen unterziehen, haben möglicherweise auch ein erhöhtes Risiko für Infektionen der Operationsstelle. Eine sorgfältige Hautvorbereitung im Operationssaal sollte mit einem Mittel auf Alkoholbasis durchgeführt werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist. Weitere Anleitungen zur Vorbeugung von Infektionen an Operationsstellen finden Sie in der CDC-Richtlinie zur Vorbeugung von Infektionen an Operationsstellen.

Antibiotika-Stewardship

Viele Patienten mit C. auris-Infektion oder Kolonisation haben in den Wochen vor ihrer ersten Kultur, die C. auris ergab, antibakterielle und antimykotische Breitbandmedikamente erhalten. Die Beurteilung der Angemessenheit von Antibiotika, insbesondere von Antimykotika, und deren Absetzen, wenn sie nicht benötigt werden, kann dazu beitragen, die Kolonisierung und Infektion von C. auris zu verhindern.

Seitenanfang Verwandte Links

• Fact Sheet für Infektionspräventionisten
• Identifizierung von C. auris
• Antimykotische Empfindlichkeitsprüfung und Interpretation
• Infektionsprävention und -kontrolle bei C. auris