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Tabakkonsum Reduzieren - 6 - 18 Initiative

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Tabakkonsum Reduzieren - 6 - 18 Initiative
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Kurzinformation

  • Rauchen ist die häufigste Ursache für vermeidbare Krankheiten und Todesfälle in den USA und verursacht jedes Jahr mehr als 480.000 vorzeitige Todesfälle oder fast 1 von 5 Todesfällen.
  • Der Tabakkonsum führt zu medizinischen Kosten von mehr als 300 Milliarden US-Dollar und einem jährlichen Produktivitätsverlust.
  • Während die Prävalenz des Zigarettenrauchens bei Erwachsenen auf 14, 0% gesunken ist, bleibt sie bei bestimmten Bevölkerungsgruppen höher, darunter Erwachsene mit niedrigerem sozioökonomischen Status, Erwachsene mit psychischen Erkrankungen und Erwachsene mit Substanzstörungen.

Evidenzbasierte Interventionen

  1. Verbesserung des Zugangs zu evidenzbasierten Tabakentwöhnungsbehandlungen, einschließlich Einzel-, Gruppen- und telefonischer Beratungs- und Entwöhnungsmedikamente, die von der Food and Drug Administration (FDA) gemäß der Richtlinie für die klinische Praxis des öffentlichen Gesundheitswesens von 2008 zugelassen wurden.
  2. Entfernen Sie Hindernisse, die den Zugang zu abgedeckten Abbruchbehandlungen behindern, z. B. Kostenteilung und vorherige Genehmigung.
  3. Förderung einer verstärkten Inanspruchnahme der gedeckten Behandlungsleistungen durch Tabakkonsumenten.

Was Sie tun könnten, um den Tabakkonsum zu reduzieren:

Gesundheitsdienstleister

Verwenden Sie den Ansatz von 5 A:

  1. Fragen Sie jeden Patienten bei jedem Besuch nach dem Tabakkonsum
  2. Patienten beraten, die Tabak zum Aufhören verwenden
  3. Bewerten Sie die Bereitschaft der Patienten, einen Abbruchversuch zu unternehmen
  4. Unterstützung der Patienten bei ihrem Abbruchversuch, einschließlich des Angebots von Medikamenten zur Beendigung der Behandlung, sofern dies nicht kontraindiziert ist, und Bereitstellung oder Überweisung einer Beratung zur Beendigung der Behandlung
  5. Nachsorge vereinbaren.

Ärzte können die Schritte „Fragen“und „Anordnen“an andere Mitglieder des Gesundheitsteams delegieren, einschließlich Krankenschwestern, Arzthelferinnen und Arzthelferinnen. Teammitglieder können den Schritt "Assist" teilen.

Zahler

  • Verwenden Sie mehrere Möglichkeiten, um Planmitglieder zu identifizieren, die Tabakerzeugnisse verwenden. Dies kann Ihnen helfen, diese Mitglieder mit Hilfe bei der Beendigung zu verbinden, sicherzustellen, dass Sie den Umfang des Problems verstehen und die Fortschritte bei der Reduzierung des Tabakkonsums der Mitglieder verfolgen.
  • Ändern Sie Richtlinien oder Programme, um alle evidenzbasierten Abbruchbehandlungen abzudecken, einschließlich Einzel-, Gruppen- und Telefonberatung sowie der sieben von der FDA zugelassenen Abbruchmedikamente, ohne oder mit minimalen Hindernissen.
  • Förderung der Beendigung der Deckung für Mitglieder, die Tabakerzeugnisse und Gesundheitsdienstleister verwenden, um das Bewusstsein und die Verwendung von abgedeckten Behandlungen zu stärken.

Ausgewählte Studien hinter den Interventionen

Gesundheitsdienstleister

Zugang zu Tabakentwöhnungsbehandlungen

Harvard Vanguard Medical Associates, ein Tochterunternehmen von Atrius Health, führte in 17 Harvard Vanguard-Kliniken für Grundversorgung eine Initiative zur Änderung des Gesundheitssystems durch, um routinemäßige Behandlungen zur Raucherentwöhnung zu institutionalisieren. Die Initiative umfasste Änderungen an Workflow- und elektronischen Patientenakten sowie Upgrades für die Unterstützung von Medikamentenentscheidungen, Informationstechnologie, Teamtraining, Aufklärung über Patientengesundheit und Marketing. Harvard Vanguard analysierte in Zusammenarbeit mit dem Massachusetts Tobacco Control Program vom 1. Januar 2005 bis 30. November 2010 mehr als 4 Millionen elektronische Gesundheitsakten und stellte fest:

  • In der Studie wurde das Erreichen eines „Systemwechsels“als der erste Monat definiert, in dem mehr als die Hälfte aller Bürobesuche in einer Klinik die Identifizierung des Raucherstatus beinhaltete.
  • In Kliniken, in denen ein Systemwechsel erreicht wurde, trat bei 82, 5% der Besuche, bei denen Patienten als Raucher identifiziert wurden, eine klinische Intervention auf, verglichen mit 59, 4% der Besuche in Kliniken, in denen kein Systemwechsel erreicht wurde.
  • Quitline elektronische Empfehlungen wurden implementiert und Empfehlungen innerhalb von 3 Monaten verdoppelt.
  • In Kliniken, in denen Systemänderungen vorgenommen wurden, stieg die Anzahl der Abbrüche im Vergleich zu Kliniken, in denen dies nicht der Fall war:

    • In den teilnehmenden Kliniken wurde die Raucherprävalenz um 10% reduziert.
    • In Kliniken, in denen ein Systemwechsel erreicht wurde, war der Rückgang der selbst berichteten Raucherprävalenz um 40% höher als in Kliniken, in denen kein Systemwechsel eingeleitet wurde.
    • Im Durchschnitt stieg die Wahrscheinlichkeit eines Abbruchs pro kurzer Intervention um 2, 6%.
    • Nach 3 Jahren würde ein Patient mit einer Raucheranamnese, der 3 Besuche pro Jahr hatte, mit einer um 26% höheren Wahrscheinlichkeit mit dem Rauchen aufhören. 1, 2

Zahler

Zugang zu Tabakentwöhnungsbehandlungen

Massachusetts Medicaid

Im Jahr 2006 schuf Massachusetts Medicaid einen evidenzbasierten Medicaid-Tabakentwöhnungs-PDF-Icon-Vorteil, der Folgendes abdeckte:

  • Bis zu 16 Einzel- oder Gruppenberatungssitzungen.
  • Zwei 90-Tage-Kurse pro Jahr mit von der FDA zugelassenen Medikamenten zur Beendigung der Behandlung (einschließlich rezeptfreier und verschreibungspflichtiger Medikamente).

Innerhalb von drei Jahren nach Beginn der Leistung:

  • Mehr als jeder Dritte (37%) der am staatlichen Medicaid-Programm teilnehmenden Raucher nutzte den Vorteil. 3
  • Die Raucherquote unter den Medicaid-Teilnehmern verringerte sich von 38% auf 28%. 4
  • Jährliche Krankenhausaufenthalte wegen Herzinfarkt und anderer akuter Herzerkrankungen wurden um fast die Hälfte reduziert. 5
  • Eine Studie ergab, dass jeder Programmpreis von 1 USD mit Einsparungen von 3, 12 USD bei den Krankenhauskosten allein für abgewendete akute kardiovaskuläre Ereignisse verbunden war. Diese Einsparungen führten zu einer Kapitalrendite von 2, 12 USD für jeden ausgegebenen Dollar. 6

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein Tabakentwöhnungsvorteil, der die Entwöhnungsberatung und Medikamente umfasst, leicht zugänglich ist und Rauchern und ihren Gesundheitsdienstleistern in hohem Maße empfohlen wird, die Verwendung von Behandlungen zur Raucherentwöhnung zu erhöhen, die Raucherprävalenz zu senken, zu verbesserten Gesundheitsergebnissen zu führen und die Gesundheitskosten zu senken und innerhalb relativ kurzer Zeit eine positive Kapitalrendite erzielen.

SoonerCare

Das Medicaid-Programm von Oklahoma (SoonerCare) und das Gesundheitsministerium von Oklahoma haben zusammengearbeitet, um sicherzustellen, dass alle Teilnehmer von SoonerCare einfachen Zugang zu einem robusten Tabakentwöhnungsvorteil haben. 7 Das Programm zielte darauf ab:

  • Entfernen Sie gemeinsame Hindernisse für die Beschaffung von Medikamenten und die Beratung zur Tabakentwöhnung.
  • Erhöhen Sie die Anzahl der Medicaid-Teilnehmer, die an die staatliche Quitline, die Oklahoma Tobacco Helpline, verwiesen werden.
  • Erhöhen Sie die Einschreibungsraten für die Quitline-Beratung unter Medicaid-Teilnehmern, die an die staatliche Quitline verwiesen werden.

Als Ergebnis:

  • SoonerCare entfernte Zuzahlungen und die vorherige Genehmigung für die Einstellung von Medikamenten.
  • Die Raucherprävalenz von SoonerCare-Teilnehmern ging von 48% im Jahr 2008 auf 43% im Jahr 2013 zurück.
  • Die Oklahoma Tobacco Helpline verzeichnete von 2009 bis 2012 einen Anstieg der Anzahl der SoonerCare-Anrufer um 82%.

Beseitigung von Hindernissen für die Beendigung von Behandlungen

Die Reduzierung der Spesen für Tabakkonsumenten kann Richtlinien- oder Programmänderungen beinhalten, die evidenzbasierte Abbruchbehandlungen, einschließlich Beratung und Medikamente, erschwinglicher und zugänglicher machen. Die CDC Community Preventive Services Task Force stellte fest, dass die Reduzierung der Auslagenkosten von Tabakkonsumenten für evidenzbasierte Abbruchbehandlungen ein starkes Indiz für die Wirksamkeit bei der Erhöhung der Zahl der Tabakkonsumenten ist, die aufhören. 8

Ressourcen

Anbieter, Gesundheitssysteme und Gesundheitspläne

2015 US Preventive Services Task Forces Empfehlung zur Tabakentwöhnungexternes Symbol

Bietet eine aktualisierte Empfehlung für wirksame Maßnahmen zur Tabakentwöhnung, die Ärzte in der Grundversorgung für erwachsene Patienten, die Tabakprodukte verwenden, durchführen können, sowie eine aktualisierte Überprüfung der Evidenz zu diesem Thema.

2008 Leitfaden für die klinische Praxis des öffentlichen Gesundheitswesens zur Behandlung von Tabakkonsum und -abhängigkeit externes Symbol

Bietet ausführliche Empfehlungen und begleitende Evidenzprüfungen zu wirksamen Maßnahmen zur Beendigung der Behandlung, einschließlich Beratung zur Beendigung der Behandlung, Medikamenten sowie Interventionen in den Bereichen Klinik, Gesundheitssystem und Krankenversicherung.

Protokoll zur Tabakentwöhnung und Richtlinien zur Umsetzung Externes Symbol

Die anpassbare Vorlage für das Million Hearts® Tobacco Cessation Protocol enthält Implementierungsanweisungen zur Einführung und Verwendung eines Behandlungsprotokolls sowie Beispiele für die Verwendung in Praxen und Gesundheitssystemen.

Identifizierung und Behandlung von Patienten, die Tabak konsumieren: Handlungsschritte für Klinikerpdf iconexternal icon

Bietet evidenzbasierte, getestete Strategien zur Identifizierung und Intervention des Tabakkonsums aus dem Million Hearts®-Programm für vielbeschäftigte Kliniker.

Der Community-Leitfaden - Reduzierung des Tabakkonsums und der externen Rauchexposition Externes Symbol

Die Community Preventive Services Task Force bietet Richtlinien- und Programmempfehlungen zur Reduzierung der Auslagenkosten von Tabakkonsumenten für evidenzbasierte Abbruchbehandlungen.

Das Symbol der Tabakkontrollinitiative des Gesundheitssystems der Louisiana State Universitypdf

Diese Fallstudie im Frage-Antwort-Stil bietet einen Überblick über die Tabakkontrollinitiative des Gesundheitssystems der Louisiana State University, die sich auf die Entwicklung und Implementierung eines systematischen Ansatzes zur Behandlung des Tabakkonsums in einem der größten Sicherheitsnetz-Gesundheitssysteme des Landes konzentriert.

Arbeitgeber

NIOSH Current Intelligence Bulletin 67: Förderung der Gesundheit und Prävention von Krankheiten und Verletzungen durch Tabakpolitik am Arbeitsplatz

Umfassende Überprüfung des Status des Tabakkonsums und der Rauchexposition aus zweiter Hand bei Arbeitnehmern, der Gesundheits- und Sicherheitsfolgen des Tabakkonsums und der Rauchexposition aus zweiter Hand für Arbeitnehmer sowie Maßnahmen zur Verhinderung oder Verringerung des Tabakkonsums und der Rauchexposition aus zweiter Hand in dieser Bevölkerung.

Verweise

1 Land TG, Rigotti NA, Levy DE, Schilling T., Warner D., Li W. Die Auswirkungen systematischer klinischer Interventionen mit Zigarettenrauchern auf den Abbruchstatus und die Häufigkeit rauchbedingter Besuche in der Grundversorgung. PLoS ONE 2012; 7 (7): e41649.

2 Fragen und Antworten mit Harvard Vanguard Medical Associates und Atrius Health zur Änderung der Gesundheitssysteme zur Bekämpfung des Rauchens. Verfügbar unter https://www.cdc.gov/tobacco/quit_smoking/cessation/pdfs/qa_harvard-vanguard.pdfpdf icon

3 Land T., Warner D., Paskowsky M. et al. Medicaid-Abdeckung für Tabakabhängigkeitsbehandlungen in Massachusetts und damit verbundene Abnahme der Raucherprävalenz. PLoS One 2010; 5: e9770

4 Land T., Warner D., Paskowsky M. et al. Medicaid-Abdeckung für Tabakabhängigkeitsbehandlungen.

5 Land T, Rigotti NA, Levy DE et al. Eine Längsschnittstudie zur Medicaid-Abdeckung für Tabakabhängigkeitsbehandlungen in Massachusetts und der damit verbundenen Abnahme der Krankenhauseinweisungen wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. PLoS Med 2010; 7: e1000375.

6 Richard P., West K., Ku L. Der Return on Investment eines Medicaid-Programms zur Tabakentwöhnung in Massachusetts. Plus eins. 2012; 7 (1) e29665. doi: 10.1371 / journal.pone.0029665.

7 Berichterstattung über die Tabakentwöhnung von Medicaid in Oklahoma: Eine Fallstudie zur Nutzung von Systemen und Partnerschaften.pdf-Symbol Zugriff am 4. März 2019.

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