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Richtlinien Für Malaria In Übersee
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Auf dieser Seite

  • Hintergrund
  • Empfehlungen
  • Spezifische Populationen und Vorsichtsmaßnahmen / Gegenanzeigen für eine mutmaßliche Malariabehandlung
  • Tabelle 1
  • Tabelle 2
  • Anhang I.
  • Verweise

Zusätzlich zur gesetzlich vorgeschriebenen medizinischen Standarduntersuchung von Flüchtlingen, die in die USA einwandern, empfiehlt CDC die folgende mutmaßliche Behandlung von Plasmodium falciparum-Malaria. Diese Empfehlungen gelten für alle Flüchtlinge, die in Ländern leben, in denen P. falciparum in Afrika südlich der Sahara endemisch ist. Derzeit empfiehlt die CDC keine mutmaßliche Therapie für asymptomatische / subklinische Malaria bei Flüchtlingen in den USA, die aus Gebieten mit geringerer Endemie außerhalb Afrikas südlich der Sahara (z. B. Südostasien) umziehen, es sei denn, dies wird in nachfolgenden, separaten Dokumenten ausdrücklich angegeben (siehe Richtlinien für Malaria im Inland).

Diese Richtlinien sind für die mutmaßliche Behandlung von asymptomatischer / subklinischer Malaria vor der Abreise und für die gezielte Behandlung spezieller Populationen mit Malaria vorgesehen. Jeder Patient mit klinischen Symptomen von Malaria sollte zur Beurteilung und Behandlung an eine Gesundheitseinrichtung überwiesen werden.

Hintergrund

Studien haben eine hohe Malariarate bei Flüchtlingen gezeigt, die aus Afrika südlich der Sahara in die USA und nach Kanada kommen 1, 2. Trotz der Fortschritte bei der Malariakontrolle in den letzten zehn Jahren weist Afrika südlich der Sahara immer noch stark endemische Gebiete auf. In einigen Teilen Afrikas liegt die Prävalenzrate von P. falciparum-Malaria bei über 75%. Ab 1999 erhielten US-amerikanische Flüchtlingspopulationen mit Ursprung in Afrika südlich der Sahara vor der Abreise eine Behandlung mit Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP, Fansidar ™), um die Malaria-Krankheit P. falciparum nach ihrer Ankunft in den USA weltweit, dem Malariaparasiten P. falciparum, zu verhindern hat eine Resistenz gegen viele zur Behandlung verwendete Medikamente entwickelt. In vielen Gebieten Afrikas ist die Resistenz von P. falciparum gegen SP (und Chloroquin) auf Werte gestiegen, bei denen diese Medikamente nicht mehr wirksam sind. Basierend auf Wirksamkeitsstudien, die auf SP-Behandlungsfehler 3 hinweisen, und auf Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation, wurde die SP vor der Abreise ab 2007 abgesetzt und durch eine Artemisinin-Kombinationsbehandlung (ACT) ersetzt, im Allgemeinen die feste Kombination Artemether-Lumefantrin (AL).

Flüchtlingspopulationen, die aus Ländern außerhalb Afrikas südlich der Sahara in die USA ziehen, stammen selten aus hyper- oder holoendemischer Malaria, was eine asymptomatische / subklinische P. falciparum unwahrscheinlich macht. Flüchtlinge aus Gebieten mit niedrigeren Endemieraten, die mit P-Falciparum-Malaria infiziert sind, haben klinische Infektionssymptome. Daher sollten Flüchtlingspopulationen, die aus anderen Endemiegebieten als Afrika südlich der Sahara in die USA ziehen, auf Malaria getestet werden, wenn dies symptomatisch ist. Für diese Populationen wird keine mutmaßliche Behandlung empfohlen, es sei denn, dies wird in einer separaten Anleitung angegeben.

Empfehlungen

Dieses Dokument enthält Leitlinien für die vermutete Behandlung der asymptomatischen P. falciparum-Malaria bei Flüchtlingen, die in die USA umziehen (Anhang I). Artemisininderivate werden aus der süßen Wermutpflanze (chinesisch: 青蒿 oder qīnghāo) gewonnen. Das optimale Regime ist die Artemisinin-basierte Kombinationstherapie, Artemether-Lumefantrin-Tabellen 1 und 2, Anhang 1. Wenn sie jedoch nicht zugänglich ist, können andere Artemisinin-basierte Kombinationen verwendet werden, bis Artemether-Lumefantrin erhalten werden kann. Derzeit ist Artesunat-Amodiaquin (ASAQ) die bevorzugte Zweitlinientherapie, Anhang 1. Dosierungsformulierungen für ASAQ sind weniger standardisiert. Wenn AL nicht verfügbar ist und ASAQ als zweite Option verwendet wird, sollten die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) kontaktiert werden, um spezifische Dosierungsanweisungen zu erhalten, die auf der im Land verfügbaren Formulierung basieren. Bestimmte Populationen, einschließlich Säuglinge, schwangere Frauen im ersten Trimester und solche mit anderen Kontraindikationen, die nachstehend beschrieben werden, erfordern nach diagnostischen Tests eine gezielte Behandlung und sollten keine mutmaßliche Behandlung für asymptomatische Malaria erhalten.

Spezielle Anweisungen:

  1. Vermutliche und gerichtete Malariabehandlungsschemata vor der Abreise müssen als direkt beobachtete Therapie verabreicht werden.
  2. Die Testergebnisse und die Behandlung vor der Abreise sollten auf dem medizinischen Screening-Formular vor der Abreise dokumentiert werden. Wenn die Behandlung nicht verabreicht wurde, sollte dies zusammen mit dem Grund, warum die Behandlung nicht verabreicht wurde, klar angegeben werden.
  3. Die Malariabehandlung sollte frühestens 5 Tage vor Abflug abgeschlossen sein.

Spezifische Populationen und Vorsichtsmaßnahmen / Gegenanzeigen für eine mutmaßliche Malariabehandlung

Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 5 kg (kg), schwangere Frauen und stillende stillende Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 5 kg hatten zuvor eine Kontraindikation für die Anwendung von AL. Im Jahr 2015 überarbeitete die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Richtlinien für die Behandlung von klinischer Malaria, um die AL-Behandlung für schwangere Frauen im zweiten und dritten Trimester, Kinder mit einem Gewicht von <5 kg und für stillende Frauen einzuschließen. 5 Zu diesem Zeitpunkt kann schwangeren Frauen im zweiten und dritten Trimester und stillenden Frauen unabhängig vom Gewicht des Säuglings eine mutmaßliche Behandlung mit AL gegen asymptomatische Malaria verabreicht werden. Kinder <5 kg und Frauen in ihrem ersten Schwangerschaftstrimester sollten keine mutmaßliche Behandlung erhalten, sondern Tests und Behandlungen erhalten, wenn bei ihnen Malaria festgestellt wird. Darüber hinaus sollten alle Personen mit einer bekannten Allergie gegen AL oder einen Bestandteil des Medikaments keine mutmaßliche Behandlung mit AL erhalten.

Flüchtlinge, die keine mutmaßliche Behandlung erhalten, einschließlich Frauen während ihres ersten Schwangerschaftstrimesters und Kinder <5 kg, sollten diagnostische Tests durchführen lassen und, wenn die Tests zeigen, dass sie an Malaria leiden, eine gezielte Behandlung erhalten. Diagnosetests sollten mit Blutausstrichen oder Schnelltests (RDT) mit einem Kit durchgeführt werden, das in Absprache mit der CDC-Abteilung für globale Migration und Quarantäne (DGMQ) vereinbart wurde. Sowohl Blutausstrich als auch RDT weisen eine begrenzte Empfindlichkeit auf und schließen Malaria nicht aus. 4 Daher sollte jeder Flüchtling, der klinische Symptome von Malaria entwickelt, unabhängig von den Ergebnissen der Screening-Tests eine weitere Bewertung erhalten. Die Behandlung von klinisch oder im Labor bestätigter Malaria sollte gemäß den nationalen Richtlinien erfolgen. Wenn keine nationalen Richtlinien existieren, wenden Sie sich bezüglich eines Behandlungsplans an CDC.

Informationen zur häuslichen Behandlung von Malaria (Screening und vermutete Behandlung) von Flüchtlingen nach ihrer Ankunft in den USA finden Sie in den Richtlinien für inländische Flüchtlinge.

Tabelle 1: Zusammenfassung der Malariabehandlungs- und Testempfehlungen für asymptomatische Flüchtlinge in Afrika südlich der Sahara, die in die USA umziehen

Zusammenfassung Empfehlungen zur Behandlung und Prüfung von Malaria für asymptomatische Flüchtlinge in Afrika südlich der Sahara, die in die USA ziehen

Population Vermutliche Behandlung ohne Prüfung Test durch Blutausstrich oder diagnostischen Schnelltest 1 Testergebnis 2 Behandeln Medikation
Alle Erwachsenen und Kinder (mit Ausnahme schwangerer Frauen im ersten Trimester, Kinder mit einem Gewicht von weniger als 5 kg und Personen mit bekannter Kontraindikation für das empfohlene Regime. Stillende Frauen können unabhängig vom Gewicht des Kindes behandelt werden.) Ja Nein N / A N / A Option 1: Artemether-Lumefantrin;

Option 2 (nur wenn Option 1 nicht verfügbar ist): Artesunat-Amodiaquin (siehe CDC)

Schwangere im ersten Trimester Nein Ja Positiv Ja Nationale Richtlinien
Negativ Nein Keiner
Kleinkinder mit einem Gewicht von weniger als 5 kg Nein Ja Positiv Ja Nationale Richtlinien
Negativ Nein Keiner
Personen mit anderen Kontraindikationen für das empfohlene Regime (z. B. bekannte Allergie) Nein Ja Positiv Ja Besprechen Sie mit CDC
Negativ Nein Keiner

1 Test mit Blutausstrich oder diagnostischem Schnelltest mit einem in Absprache mit DGMQ vereinbarten Testkit

2 Malaria dicker und dünner Abstrich oder RDT

Tabelle 2: Dosierung von Artemether-Lumefantrin bei asymptomatischer P. falciparum-Malaria

Dosierung von Artemether-Lumefantrin bei asymptomatischer P. falciparum-Malaria

Gewicht (kg) Artemether-Lumefantrin
Anzahl der Tabletten pro Dosis
Gegeben bei 0 Stunden, 8 Stunden, 24 Stunden, 36 Stunden, 48 Stunden und 60 Stunden
<5 Nicht empfohlen
5–14 1 Tablette
15–24 2 Tabletten
25–34 3 Tabletten
> 35 4 Tabletten

Anhang I

Spezifische Informationen zu akzeptablen mutmaßlichen Therapien gegen Malaria vor der Abreise für Flüchtlinge südlich der Sahara, die in die USA umziehen

Option 1

  • Formulierung von Artemether-Lumefantrin: Tabletten mit 20 mg Artemether plus 120 mg Lumefantrin.
  • Dosis: Artemether-Lumefantrin (AL). Behandeln Sie mit dem 6-Dosis-Schema wie unten in Tabelle 2 beschrieben.
  • Sonstige Anweisungen: Mit Essen verabreichen.
  • Arzneimittelstoffwechsel: Die maximalen Blutspiegel treten 6–12 Stunden nach der Behandlung auf. Die Halbwertszeit beträgt bei gesunden Personen 88 Stunden und bei Personen mit Malaria doppelt so lange. Das Medikament wird über die Leber und den Kot ausgeschieden.
  • Nebenwirkungen: Schwindel, Müdigkeit, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Herzklopfen, Myalgie, Schlafstörungen, Arthralgie, Kopfschmerzen, Hautausschlag.
  • Ausnahmen für die Verwendung von Artemether-Lumefantrin:

    • Kinder mit einem Gewicht von weniger als 5 kg
    • Schwangere im ersten Trimester
    • Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegen eine der Komponenten
  • Alternative Ansätze für Personen, die kein Artemether-Lumefantrin erhalten können:

    • Kinder mit einem Gewicht von weniger als 5 kg: Test mit Blutausstrich oder diagnostischer Schnelltest mit einem in Absprache mit DGMQ vereinbarten Testkit. Kinder, die positiv auf Malaria getestet wurden, sollten gemäß den nationalen Richtlinien behandelt werden oder die CDC konsultieren, wenn keine nationalen Richtlinien existieren.
    • Schwangere: Test mit Blutausstrich oder diagnostischem Schnelltest mit einem in Absprache mit DGMQ vereinbarten Testkit. Schwangere oder stillende Frauen, die positiv auf Malaria getestet wurden, sollten gemäß den nationalen Richtlinien behandelt werden oder die CDC konsultieren, wenn keine nationalen Richtlinien existieren.
    • Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Artemether oder Lumefantrin können eine alternative Behandlung erhalten. Wenn Sie gegen beide Artemetherkomponenten allergisch sind, besprechen Sie dies mit CDC.
    • Personen mit symptomatischer Malaria sollten gemäß den nationalen Richtlinien behandelt werden oder die CDC konsultieren, wenn keine nationalen Richtlinien existieren.

Option 2

  • Dosierung und Formulierung der Artesunat-Amodiaquin (ASAQ) -Kombinationstherapie. Es stehen verschiedene Formulierungen zur Verfügung, und CDC sollte vor der Verwendung kontaktiert werden, um eine Anleitung zu erhalten, die auf den verfügbaren Formulierungen im Abflugland basiert.
  • Stoffwechsel

    • Artesunate wie in Option # 1
    • AQ wird hauptsächlich in der Leber mit einer Plasma-Halbwertszeit von ~ 5 Stunden metabolisiert.
  • Nebenwirkungen. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Juckreiz, Bradykardie (seltener). Längere QT (vermeiden Sie mit anderen Medikamenten, die die QT verlängern). Kann toxische Hepatitis und tödliche Agranulozytose auslösen (bei längerer Anwendung). Eine Überdosierung kann zu Synkope, Spastik, Krämpfen und unwillkürlichen Bewegungen führen.
  • Ausnahmen bei der Verwendung von Artesunat (AS) und Amodiaquin (AQ)

    • Kinder mit einem Gewicht von weniger als 5 kg (AS)
    • Erster Schwangerschaftsterm (AS)
    • Bekannte Überempfindlichkeit gegen AS oder AQ
    • Bekanntes abnormales weißes Blutbild, Nierenerkrankung oder schwere Lebererkrankung / -erkrankung (AQ)
    • Bei Patienten, die Medikamente gegen HIV / AIDS (AQ) einnehmen, ist Vorsicht geboten. Fälle sollten vor der vermuteten Behandlung mit CDC besprochen werden.
    • Bekanntermaßen verlängerte QTc oder ein anderes Medikament, von dem bekannt ist, dass es die QTc verlängert

Verweise

  1. Maroushek SR, Aguilar EF, Stauffer W., Abd-Alla Malaria unter Flüchtlingskindern bei der Ankunft in den Vereinigten Staaten. Ped Infect Dis J 2005; 24 (5): 450 - 2, 2005.
  2. Ndao M, Bandyayera E, Kokosin E und Vergleich von Blutausstrich-, Antigennachweis- und Nested-PCR-Methoden für das Screening aus Regionen, in denen Malaria nach einem Malaria-Ausbruch in Quebec, Kanada, endemisch ist. J Clin Microbiol 2004; 42 (6): 2694 - 700.
  3. Phares CR, Kapella BK, Doney AC et al. Vermutliche Behandlung zur Reduzierung der importierten Malaria bei Flüchtlingen aus Ostafrika, die in die USA umsiedeln. Amer J Trop Med Hyg 2011; 85 (4): 612 - 615.
  4. Stauffer WM, Newberry A., Cartwright C., Rosenblatt J. et al. Bewertung des Malaria-Screenings bei neu ankommenden Flüchtlingen in den USA durch Mikroskopie und schnellen Antigen-Capture-Assay. Ped Infect Dis J. 2006 Oct; 25 (10): 948 - 50.
  5. Die Weltgesundheitsorganisation. Richtlinien für die Behandlung von Malaria. Dritte Edition. Verfügbares externes externes Symbol (abgerufen am 22. März 2019)

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