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Richtlinien Für Darmparasiten Im Inland Gesundheit Von Einwanderern Und Flüchtlingen
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Anonim

Vermutliche Behandlung und Screening auf Strongyloidiasis, Infektionen durch andere vom Boden übertragene Helminthen und Bilharziose bei neu angekommenen Flüchtlingen

Auf dieser Seite

  • Hintergrund
  • Zusammenfassung der Informationen zur vermuteten Behandlung in Übersee und der Auswirkungen auf das Management nach der Ankunft
  • Ressourcen und zusammenfassende Empfehlungen für das Management von Strongyloidiasis, anderen vom Boden übertragenen Helminthen und Bilharziose nach der Ankunft
  • Anhaltende Eosinophilie in Flüchtlingspopulationen
  • Andere bei Flüchtlingen häufig vorkommende parasitäre Infektionen
  • Verweise

Hintergrund

Strongyloides-Parasiten, andere bodenübertragene Helminthen (STH) und Schistosoma-Arten gehören zu den häufigsten Infektionen bei Flüchtlingen [1, 2]. Unter den in Nordamerika umgesiedelten Flüchtlingen liegt die Prävalenz potenziell pathogener Parasiten zwischen 8% und 86% [1, 2]. Dieses breite Spektrum kann durch Unterschiede in der geografischen Herkunft, dem Alter, den früheren Lebens- und Umweltbedingungen, der Ernährung, der Berufsgeschichte und dem Bildungsniveau erklärt werden. Obwohl häufig asymptomatisch oder subklinisch, können einige Infektionen eine signifikante Morbidität und Mortalität verursachen. Parasiten, die Menschen infizieren, stellen eine komplexe und breite Kategorie von Organismen dar. Dieser Abschnitt der Richtlinien enthält detaillierte Informationen zu den am häufigsten auftretenden parasitären Infektionen.

Eine zusammenfassende Tabelle der aktuellen Empfehlungen ist in Tabelle 1 enthalten. Darüber hinaus können Informationen zu Interventionsprogrammen vor der Abreise in Übersee auf der CDC-Website für Einwanderer, Flüchtlinge und Migrantengesundheit abgerufen werden.

Strongyloides

Nachfolgend finden Sie eine kurze Zusammenfassung der wichtigsten Punkte zur Strongyloides-Infektion bei Flüchtlingen, insbesondere im Zusammenhang mit der mutmaßlichen Behandlung mit Ivermectin. Detaillierte Informationen zu Strongyloides für Gesundheitsdienstleister finden Sie auf der Website der CDC Parasitic Diseases.

Hintergrund

Ivermectin ist das Medikament der Wahl bei Strongyloidiasis. Die mutmaßliche Ivermectin-Behandlung mit CDC in Übersee wurde 2005 eingeleitet

Epidemiologie

Die Prävalenz in Serosurveys von Flüchtlingspopulationen liegt zwischen 25% und 46%, wobei die Prävalenz bei südostasiatischen Flüchtlingen besonders hoch ist [2-4]

Getriebe

  • Die häufigste Art, sich mit Strongyloides zu infizieren, ist der Kontakt mit Boden, der mit Strongyloides-Larven kontaminiert ist. Daher erhöhen Aktivitäten, die den Kontakt mit dem Boden erhöhen, das Infektionsrisiko, wie z.

    • mit bloßen Füßen gehen
    • Kontakt mit menschlichen Abfällen oder Abwässern
    • Berufe, die den Kontakt mit kontaminiertem Boden verstärken, wie Landwirtschaft und Kohlebergbau.
  • Die meisten Infektionen werden durch Umwelteinflüsse erworben. Obwohl die typische Infektionsdauer unbekannt ist, tritt eine chronische, möglicherweise lebenslange Infektion auf. Die Prävalenz steigt im Allgemeinen mit dem Alter. Das Risiko eines Erwerbs (oder einer Übertragung) nach der Ankunft in den USA ist vernachlässigbar.
  • Eine Grafik, die den Lebenszyklus und die Übertragung von Strongyloides beschreibt, ist bei der CDC-Abteilung für parasitäre Krankheiten und Malaria erhältlich.

Klinische Informationen

  • Die Infektion ist normalerweise asymptomatisch oder hat vage klinische Symptome.
  • Die häufigste klinische Erscheinung bei Flüchtlingen ist eine erhöhte Eosinophilenzahl, obwohl ein Mangel an Eosinophilie eine Infektion nicht ausschließt. Häufige klinische Symptome bei Flüchtlingen sind Bauchbeschwerden, Übelkeit, Durchfall, Verstopfung, trockener Husten und Hautmanifestationen (z. B. Larvencurrens).
  • Durch die Autoinfektion von Strongyloides kann der Parasit jahrzehntelang (z. B. lebenslang) bestehen bleiben, wenn er nicht behandelt wird.

    Wenn dies bei der Ankunft nicht festgestellt wird, beträgt die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose in den USA mehr als 5 Jahre [5, 6]

  • Das Hyperinfektionssyndrom (disseminierte Strongyloidiasis) ist mit einer Immunsuppression verbunden. Obwohl am häufigsten mit der Verabreichung von Kortikosteroiden assoziiert (unabhängig von der verwendeten Dosis oder Dauer), kann das Hyperinfektionssyndrom durch andere immunsuppressive Zustände oder Mittel verursacht werden. Das Strongyloides-Hyperinfektionssyndrom ist auch mit einer Koinfektion mit dem humanen T-lymphotropen Virus (HTLV-1) verbunden. Eine Hyperinfektion kann Jahrzehnte nach der letzten Exposition auftreten und weist Sterblichkeitsraten von mehr als 50% auf [7-9].

    Aus unklaren Gründen wurde bei Kindern selten über ein Strongyloides-Hyperinfektionssyndrom berichtet

  • Die natürliche Infektionsgeschichte ist unbekannt, und daher gilt eine Infektion, sofern vorhanden, als lebenslang, sofern sie nicht behandelt wird [10].

Vermutliche Behandlung

  • Die meisten Flüchtlinge werden vor der Abreise vor der Abreise mit Ivermectin in Übersee behandelt, sofern dies nicht kontraindiziert ist (siehe Tabellen 1 und 2). Eine relative Kontraindikation wird bestätigt oder vermutet eine gleichzeitige Infektion mit Loa loa, da Personen mit vorbestehender Loa loa-Infektion und hoher mikrofilarialer Belastung bei Behandlung mit Ivermectin einem Komplikationsrisiko ausgesetzt sind. Aus diesem Grund erhalten Flüchtlinge, die in Gebieten gelebt haben, die in Loa loa endemisch sind, vor der Abreise keine mutmaßliche Behandlung mit Ivermectin (siehe Abschnitt Loa loa unten). Weitere Informationen zu Behandlungsplänen für mutmaßliche parasitäre Infektionen finden Sie auf der Website von CDC Immigrant, Refugee und Migrant Health.
  • Die meisten Flüchtlingskinder mit einem Gewicht von mehr als 15 Kilogramm werden vor der Neuansiedlung vermutlich mit Ivermectin behandelt, sofern dies nicht kontraindiziert ist (siehe Tabellen 1 und 2). Kinder mit einem Gewicht von 15 kg oder weniger haben eine geringere Infektionswahrscheinlichkeit und werden daher nicht mutmaßlich behandelt.

Management nach der Ankunft

  • Asymptomatische Flüchtlinge, die keine mutmaßliche Ivermectin-Behandlung in Übersee erhalten haben, können bei der Ankunft vermutlich behandelt oder gescreent werden („Test and Treat“), wenn Kontraindikationen für eine vermutete Behandlung vorliegen oder Ivermectin nicht verfügbar ist.
  • Ein „Test and Treat“-Ansatz für Strongyloidiasis sollte eine Strongyloides-IgG-Serologie umfassen. Stuhl-Eizellen- und Parasitentests, ähnlich wie STH-Tests, können auch in Verbindung durchgeführt werden. Hinweise zum Screening:

    • Stuhl-Eizellen- und Parasitentests sind nicht empfindlich für eine Strongyloides-Infektion und sollten nicht verwendet werden, um eine Infektion auszuschließen.
    • Andere Testmodalitäten werden manchmal verwendet, sind jedoch nicht allgemein verfügbar, und die Daten zum Screening sind begrenzt (z. B. Agar-Technik, Polymerasekettenreaktion).
    • Strongyloides IgG nimmt im Allgemeinen mit der Auflösung der Infektion ab und nimmt nach der Behandlung ab. Die Sensitivität und Spezifität variieren je nach verwendetem Test, und es treten falsch negative Testergebnisse auf, insbesondere bei Personen mit hohem Risiko.
    • Flüchtlinge, die in einem Loa loa-demischen Land gelebt haben (siehe unten), sollten vor der Behandlung mit Ivermectin auf das Vorhandensein einer Loa loa-Mikrofilarämie getestet werden.

      Bei Patienten mit einer hohen mikrofilarialen Loa-Loa-Belastung wurde die Behandlung mit Ivermectin mit einer tödlichen Enzephalopathie in Verbindung gebracht. Detaillierte Informationen zu Loa loa finden Sie auf der CDC Parasitic Diseases-Website

    • Eine Infektion sollte bei Kindern unter 15 kg mit Anzeichen oder Symptomen einer Infektion (z. B. erhöhte absolute Eosinophilenzahl) in Betracht gezogen werden.
    • Es ist bekannt, dass mit Strongyloides infizierte Mütter IgG an ihre Säuglinge weitergeben.

      Die Dauer der Säuglings-Strongyloides-IgG-Positivität aufgrund der mütterlich-fetalen Übertragung von Immunglobulinen ist unbekannt

    • Die Behandlung ist nicht zu 100% wirksam, und das Fortbestehen oder Wiederauftreten von Anzeichen und Symptomen (z. B. anhaltende Eosinophilie) sollte zu weiteren Untersuchungen führen und möglicherweise eine wiederholte Behandlung erforderlich machen.

Weitere detaillierte Informationen zu Strongyloides finden Sie hier.

Loa loa

Hintergrund

  • Loa loa ist eine von mehreren Filarieninfektionen, die Flüchtlinge betreffen können. Diese Infektionen, einschließlich Loa loa, werden in diesem Dokument nicht ausführlich behandelt. Weitere Informationen finden Sie auf der Website der CDC Parasitic Diseases.
  • In Bezug auf dieses Dokument wird Loa loa in Bezug auf Behandlungsüberlegungen für Strongyloidiasis mit Ivermectin diskutiert.
  • Flüchtlinge werden vor ihrer Abreise nicht vermutlich wegen Loa loa behandelt.
  • Flüchtlinge aus Gebieten mit Loa loa werden wegen Strongyloidiasis nicht mit Ivermectin behandelt.

Epidemiologie

    • Loa loa kommt normalerweise in West- und Zentralafrika vor.
    • Die folgenden Länder sind für die externe Ikone Loa loa endemisch, und Flüchtlinge, die in einem der betroffenen Gebiete oder in diesen Ländern gelebt haben, erhalten vor der Abreise kein mutmaßliches Ivermectin:

      • Angola
      • Kamerun
      • Zentralafrikanische Republik
      • Tschad
      • Kongo
      • Äthiopien*
      • Äquatorialguinea
      • Gabun
      • Nigeria
      • Südsudan
      • Demokratische Republik Kongo

* In mehreren Gebieten Äthiopiens gibt es derzeit endemische Loa loa. Umsiedlungsflüchtlinge kommen jedoch nicht aus diesen Gebieten. Äthiopische Flüchtlinge werden wegen einer Strongyloides-Infektion vermutlich mit Ivermectin behandelt.

Eine Grafik, die den Lebenszyklus und die Übertragung von Loa loa beschreibt, ist bei der CDC-Abteilung für parasitäre Krankheiten und Malaria erhältlich

Management nach der Ankunft für Strongyloides bei Personen mit einem Risiko für eine Loa-Loa-Infektion

  • Flüchtlinge, die aus einem für Loa loa endemischen Gebiet oder Land stammen oder dort gelebt haben, werden bei Strongyloides vermutlich nicht mit Ivermectin behandelt, bis eine hohe mikrofilariale Belastung durch Loa loa ausgeschlossen ist.
  • Für Flüchtlinge, bei denen ein erhebliches Risiko für Strongyloides besteht, die in der Vergangenheit möglicherweise Loa loa ausgesetzt waren und die vor der Abreise (oder zuvor) keine Behandlung mit Ivermectin erhalten haben:

    • Ein einzelner dünner und dicker Blutausstrich kann zwischen 10 und 14 Uhr durchgeführt werden (Informieren Sie das Labor, wenn Bedenken hinsichtlich einer Loa-Loa-Infektion bestehen).

      • Wenn der dünne und dicke Abstrich negativ ist: Eine hochbelastete Loa-loa-Parasitämie wurde ausgeschlossen, und Ivermectin kann angeboten werden.
      • Wenn der dünne und dicke Abstrich positiv ist: Wenden Sie sich an CDC, um weitere Informationen zu den Bewertungs- und Behandlungsoptionen für Loa loa zu erhalten.
      • HINWEIS: Ein negativer dünner und dicker Abstrich schließt eine Loa-loa-Infektion nicht aus. es schließt nur eine hohe mikrofilariale Belastung aus.
    • Alternativ kann diesen Flüchtlingen ein serologischer Strongyloides-Test angeboten werden. Wenn Strongyloides negativ ist, wird kein Ivermectin benötigt. Wenn dies positiv ist, sollte vor der Behandlung mit Ivermectin zwischen 10 und 14 Uhr ein dünner und dicker Blutausstrich für Loa loa-Mikrofilarien (wie oben) durchgeführt werden.

Weitere Informationen zu Loa loa, einschließlich Behandlung.

Bodenübertragene Helmintheninfektionen

Hintergrund

Die Behandlung mit Albendazol vor der Abreise der CDC wurde 1999 in Afrika und Asien sowie 2008 im Nahen Osten eingeleitet

Epidemiologie

Bodenübertragene Helmintheninfektionen, einschließlich Ancylostoma duodenale und Necator americanus (Hakenwurm), Ascaris lumbricoides (Ascariasis) und Trichuris trichiura (Peitschenwurm), treten häufig in Gebieten mit warmem und feuchtem Klima auf, in denen Hygiene und Hygiene schlecht sind, auch in gemäßigten Zonen wärmere Monate

Getriebe

  • Ascaris- und Trichuris-Infektionen treten durch indirekte Exposition auf. Diese Infektionen erfordern die Exposition gegenüber Eiern, die in der Umwelt embryoniert sind.
  • Hakenwurminfektionen erfordern den direkten Kontakt der Haut mit kontaminiertem Boden und das Eindringen des Larvenwurms durch die Haut. Eine Art von Hakenwurm kann auch durch die Aufnahme von Larven übertragen werden.

Klinische Informationen

  • Infektionen sind am häufigsten asymptomatisch oder subklinisch.
  • Ascariasis kann, wenn sie symptomatisch ist, mit Bauchschmerzen, Husten (Löffler-Syndrom) und bei hoher Belastung mit Darmverschluss, Blinddarmentzündung oder Cholezystitis verbunden sein.
  • Trichuriasis (Peitschenwurm) kann blutigen Stuhl, Anämie und selten Rektalprolaps verursachen.
  • Hakenwürmer können Anämie verursachen, was besonders bei kleinen Kindern und schwangeren Frauen von Bedeutung ist. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind Anämie (z. B. Schwäche, Blässe) sowie Bauchschmerzen, Durchfall und Eosinophilie. Eine chronische Infektion mit Ascaris, Trichuris oder Hakenwurm ist bei Kindern mit einem schlechten Wachstum verbunden.

Vermutliche Behandlung

Die meisten Flüchtlinge erhalten in Übersee eine mutmaßliche Behandlung mit Albendazol, sofern dies nicht kontraindiziert ist (siehe Tabellen 1 und 2). Eine Einzeldosis Albendazol ist hochwirksam gegen Ascariasis und mäßig wirksam gegen Hakenwürmer und Trichuriasis. Weitere Informationen zu Behandlungsplänen für mutmaßliche parasitäre Infektionen finden Sie auf der Website von CDC Immigrant, Refugee und Migrant Health

Management nach der Ankunft

  • Flüchtlinge, die vor der Abreise behandelt wurden, müssen nicht weiter auf bodenübertragene Helminthen untersucht oder getestet werden, es sei denn, sie haben Symptome oder Anzeichen einer Infektion wie anhaltende Eosinophilie (Tabelle 3).
  • Asymptomatische Flüchtlinge, die keine mutmaßliche Behandlung in Übersee erhalten haben, können bei ihrer Ankunft vermutlich mit einer Einzeldosis Albendazol behandelt werden. Asymptomatische Flüchtlinge können auch untersucht werden („Test and Treat“), wenn Kontraindikationen für eine vermutete Behandlung vorliegen oder Albendazol nicht verfügbar ist.
  • Der "Test and Treat" -Ansatz für STHs wird im Allgemeinen mit zwei oder mehr getrennten Stuhl-Eizellen- und Parasitentests durchgeführt, die durch Konzentrationstechnik durchgeführt werden. Die Proben müssen im Abstand von 12 bis 24 Stunden entnommen werden, da das Abwerfen zeitweise erfolgen kann.
  • Bei jungen Säuglingen (weniger als 6 Monate) ohne direkten Hautkontakt mit dem Boden oder fäkal-oralem Kontakt besteht ein geringes Infektionsrisiko. Daher ist der Wert des Routine-Screenings bei Säuglingen unbekannt. Tests sollten durchgeführt werden, wenn der Säugling Symptome oder Anzeichen einer Infektion aufweist (einschließlich einer erhöhten Eosinophilenzahl).

Weitere Informationen zu durch den Boden übertragenen Würmern.

Schistosoma Species

Hintergrund

Praziquantel ist das Medikament der Wahl zur Behandlung von Schistosomeninfektionen. Die mutmaßliche Behandlung mit CDC-Praziquantel wurde 2010 für afrikanische Flüchtlinge südlich der Sahara (SSA) eingeleitet

Epidemiologie

  • Alle SSA-Länder (mit Ausnahme des externen Symbols Lesotho pdf [PDF - 6 Seiten]) gelten als endemisch für Bilharziose. Die meisten Infektionen werden durch Schistosoma mansoni oder S. haematobium verursacht.

    Die dokumentierte Seroprävalenz in einigen Gruppen von SSA-Flüchtlingen hat 70% überschritten (wie in Somali Bantu) [3]

Getriebe

  • Die Infektion erfordert direkten Hautkontakt mit mit Schistosomen kontaminiertem Süßwasser.
  • Der Larvenparasit dringt durch Eindringen in die Haut ein.
  • Kleinkinder ohne direkte Exposition der Haut gegenüber kontaminiertem Süßwasser haben ein geringes Infektionsrisiko. Babys, die in Becken mit kontaminiertem Süßwasser gebadet werden, sind jedoch infektionsgefährdet.
  • Grafiken, die den Lebenszyklus und die Übertragung von Schistosoma-Arten beschreiben, sind bei der CDC-Abteilung für parasitäre Krankheiten und Malaria erhältlich.

Klinische Informationen

  • Infektionen sind häufig asymptomatisch oder subklinisch.
  • Die Infektion kann länger als 50 Jahre andauern und anhaltende Schäden verursachen. Klinische Fälle wurden Jahre nach der Migration aus einem endemischen Gebiet dokumentiert.
  • Eine Infektion kann viele klinische Manifestationen verursachen.
  • Das häufigste Anzeichen einer Infektion ist die asymptomatische Eosinophilie.
  • Schwere Manifestationen chronischer S. mansoni-Infektionen umfassen Darmwandpathologie, Leberzirrhose und portale Hypertonie.
  • Schwere Manifestationen chronischer S. haematobium-Infektionen umfassen Dysurie, Hämaturie, Harnwegsobstruktion, Nierenversagen und Blasenkrebs.
  • Akute Myelitis ist zwar seltener, kann jedoch durch ektopische Ablagerung von Schistosomen-Eiern im Rückenmark verursacht werden. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, die auftritt, wenn die Infektion das Zentralnervensystem betrifft.

Vermutliche Behandlung

Die meisten SSA-Flüchtlinge werden vor der Abreise mit Praziquantel in Übersee behandelt, sofern dies nicht kontraindiziert ist (siehe Tabellen 1 und 2). Weitere Informationen zu Behandlungsplänen für mutmaßliche parasitäre Infektionen finden Sie auf der Website von CDC Immigrant, Refugee und Migrant Health

Management nach der Ankunft

  • Asymptomatische SSA-Flüchtlinge, die keine mutmaßliche Praziquantel-Behandlung in Übersee erhalten haben, können nach ihrer Ankunft vermutlich behandelt oder gescreent werden („Test and Treat“), wenn Kontraindikationen für eine vermutete Behandlung vorliegen oder wenn Praziquantel nicht verfügbar oder nicht zugänglich ist (siehe Tabellen 1 und 2).
  • Ein „Test and Treat“-Ansatz für Bilharziose sollte eine Schistosom-IgG-Serologie umfassen. Die Untersuchung von Stuhl und Urin auf Eier und die Urinanalyse auf rote Blutkörperchen kann auch in Verbindung durchgeführt werden. Aufgrund mangelnder Empfindlichkeit sollten diese Tests jedoch nicht allein verwendet werden, um eine Infektion auszuschließen [5, 6, 11, 12]. Hinweise zum Screening:

    • Eine frühere Behandlung senkt die Schistosom-IgG-Spiegel nicht, so dass anhaltend positive Schistosomen-Antigen-spezifische IgG-Ergebnisse nicht unbedingt auf eine aktuelle Infektion hinweisen und nicht zur Überwachung des Behandlungserfolgs verwendet werden sollten [3].
    • Es ist bekannt, dass Mütter mit Bilharziose IgG an ihre Säuglinge weitergeben. Die Dauer der IgG-Positivität des Schistosoms bei Säuglingen aufgrund der mütterlich-fetalen Übertragung von Immunglobulinen ist unbekannt. Positive IgG-Ergebnisse bei Säuglingen sollten in Absprache mit CDC-Experten interpretiert werden. Sofern ein SSA-Säugling keinen direkten Kontakt zwischen Haut und Süßwasser hat, ist eine Infektion mit Schistosoma-Arten relativ unwahrscheinlich, und Tests werden nicht empfohlen.
    • Die Behandlung ist nicht zu 100% wirksam, und das Fortbestehen von Symptomen oder Anzeichen einer Infektion (z. B. anhaltende Eosinophilie) sollte weitere Untersuchungen veranlassen. Eine wiederholte Behandlung kann erforderlich sein.

Weitere Informationen zur Bilharziose finden Sie hier.

Giardia

Hintergrund

Flüchtlinge werden vor ihrer Abreise nicht mutmaßlich wegen Giardia behandelt

Epidemiologie

  • Giardia ist weltweit verbreitet, auch in allen Regionen der USA.
  • Giardia ist der am häufigsten vorkommende pathogene Darmparasit unter neu angekommenen Flüchtlingen. Es wurden keine Ausbrüche von Giardialinfektionen im Zusammenhang mit Flüchtlingen gemeldet [13, 14].

Getriebe

  • Eine Infektion erfordert die Aufnahme des Giardia-Parasiten, indem entweder kontaminiertes Wasser getrunken / geschluckt wird oder ungekochte Lebensmittel gegessen werden, die Giardia-Organismen enthalten.
  • Alles, was mit Kot von infizierten Menschen oder Tieren in Kontakt kommt, kann mit dem Giardia-Parasiten kontaminiert werden. Eine Infektion kann auch durch die Einnahme von Giardia verursacht werden, die durch Kontakt mit Oberflächen (Badezimmergriffe, Wickeltische, Windeleimer oder Spielzeug) entsteht, die mit Kot einer infizierten Person oder eines infizierten Tieres kontaminiert sind.
  • Eine Übertragung von Person zu Person kann auch durch fäkal-orale Exposition erfolgen.
  • Eine Übertragung ist durch Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten nicht möglich.
  • Eine Grafik, die den Lebenszyklus und die Übertragung von Giardia beschreibt, ist bei der CDC-Abteilung für parasitäre Krankheiten und Malaria erhältlich.

Klinische Informationen

Die Mehrzahl der Giardia-Infektionen ist asymptomatisch, und es ist nicht bekannt, ob die Behandlung einer asymptomatischen Infektion für den infizierten Wirt von Nutzen ist

Management nach der Ankunft

  • Tests werden für diejenigen mit Symptomen empfohlen.

    Zu den Symptomen einer chronischen Infektion können Durchfall, Anorexie, schlechte Gewichtszunahme / Gedeihstörungen / Unterernährung, Blähungen und / oder Blähungen gehören. Giardiasis ist nicht mit Eosinophilie assoziiert

  • Stuhl-Eizellen- und Parasitentests weisen eine geringe Empfindlichkeit auf. Stuhlantigen ist der bevorzugte Test zur Identifizierung von Giardia-Infektionen.
  • Das Screening asymptomatischer Kinder unter 5 Jahren auf Giardia-Stuhlantigen und die Behandlung von positiv getesteten Kindern kann von Vorteil sein und wird von einigen Experten für Flüchtlingskinder durchgeführt, obwohl Daten fehlen, die diesen Ansatz unterstützen.

Weitere Informationen zu Giardia, einschließlich Behandlung.

Tabelle 1

Empfohlenes Medikationsschema zur vermutlichen Behandlung oder Behandlung identifizierter parasitärer Infektionen bei Erwachsenen, schwangeren Frauen und Kindern x

Empfohlenes Medikationsschema zur vermutlichen Behandlung oder Behandlung identifizierter parasitärer Infektionen bei Erwachsenen x

Erwachsene
Flüchtlingsbevölkerung Behandlungsschemata durch Krankheitserreger
Albendazol für vom Boden übertragene Helminthen Ivermectin für Strongyloidiasis Praziquantel für Bilharziose
Asien, Naher Osten, Nordafrika, Lateinamerika und Karibik 400 mg oral als Einzeldosis 200 μg / kg oral einmal täglich für 2 Tage Nicht empfohlen
Afrika südlich der Sahara (nicht Loa loa-demisch) 400 mg oral als Einzeldosis 200 μg / kg oral einmal täglich für 2 Tage 40 mg / kg ‡ oral für einen Tag
Afrika südlich der Sahara (Loa loa - endemisch) 400 mg oral als Einzeldosis 200 μg / kg oral einmal täglich für 2 Tage, wenn keine Loa loa-Infektion vorliegt 40 mg / kg ‡ oral für einen Tag
Empfohlenes Medikationsschema zur vermutlichen Behandlung oder Behandlung identifizierter parasitärer Infektionen bei schwangeren Frauen x

Schwangere Frau§
Flüchtlingsbevölkerung Behandlungsschemata durch Krankheitserreger
Albendazol für vom Boden übertragene Helminthen Ivermectin für Strongyloidiasis Praziquantel für Bilharziose
Asien, Naher Osten, Nordafrika, Lateinamerika und Karibik Nicht für die vermutete Behandlung empfohlen. Relative Kontraindikation für diagnostizierte Infektion Nicht für die vermutete Behandlung empfohlen. Relative Kontraindikation für diagnostizierte Infektion Nicht empfohlen
Afrika südlich der Sahara Nicht für die vermutete Behandlung empfohlen. Relative Kontraindikation für diagnostizierte Infektion Nicht für die vermutete Behandlung empfohlen. Relative Kontraindikation für diagnostizierte Infektion 40 mg / kg ‡ oral für einen Tag
Empfohlenes Medikationsschema zur vermutlichen Behandlung oder Behandlung identifizierter parasitärer Infektionen bei Kindern x

Kinder‖
Flüchtlingsbevölkerung Behandlungsschemata durch Krankheitserreger
Albendazol für vom Boden übertragene Helminthen Ivermectin oder hochdosiertes Albendazol gegen Strongyloidiasis Praziquantel für Bilharziose
Asien, Naher Osten, Nordafrika, Lateinamerika und Karibik

Eine präsumptive Therapie wird für Säuglinge unter 12 Monaten nicht empfohlen.

12–23 Monate alt: 200 mg oral für 1 Tag

> 2 Jahre: 400 mg oral für 1 Tag

200 μg / kg oral einmal täglich für 2 Tage

Sollte nicht vermutlich verwendet werden, wenn das Kind <15 kg wiegt oder aus einem Loa loa-demischen Land stammt

Nicht empfohlen
Afrika südlich der Sahara

Eine präsumptive Therapie wird für Säuglinge unter 12 Monaten nicht empfohlen.

12–23 Monate alt: 200 mg oral für 1 Tag

> 2 Jahre: 400 mg oral für 1 Tag

200 μg / kg oral einmal täglich für 2 Tage

Sollte nicht mutmaßlich verwendet werden, wenn ≤ 15 kg oder aus einem Loa loa-demischen Land

Eine mutmaßliche Behandlung wird für Kinder ≤ 4 Jahre nicht empfohlen.

> 4 Jahre: 40 mg / kg oral für einen Tag

x Informationen zu Interventionsprogrammen vor der Abreise in Übersee finden Sie auf der Website von CDC Immigrant, Refugee und Migrant Health.

Kann zur besseren Verträglichkeit geteilt und in zwei Dosen verabreicht werden.

§ Das Risiko einer Strongyloidiasis während der Schwangerschaft muss mit dem Risiko einer Behandlung in Einklang gebracht werden. Während die Infektion selbst kein besonderes Schwangerschaftsrisiko darstellt, besteht für eine schwangere Frau mit Strongyloidiasis das Risiko eines Hyperinfektionssyndroms und des Todes, wenn sie Immunsuppressiva (z. B. Betamethason gegen Frühgeburten) erhält. Daher wird die Behandlung der Strongyloidiasis mit Ivermectin während der Schwangerschaft empfohlen [15].

Wenn bei Kindern unter Alters- oder Gewichtsbeschränkungen eine Strongyloides-, andere STH- oder Bilharziose-Infektion festgestellt wird, sollte die Behandlung weiterhin angeboten werden.

Tabelle 2

Kontraindikationen für eine präsumptive Behandlung mit Albendazol, Ivermectin und Praziquantel

Gegenanzeigen zur präsumptiven Behandlung mit Albendazol

Albendazol
Medizinische Gegenanzeigen Andere Gegenanzeigen
  • Bekannte Zystizerkose oder Neurozystizerkose *
  • Krampfanfälle oder neurologische Störungen unbekannter Ätiologie (Hinweis auf eine mögliche Neurocysticercose)
  • Kinder <1 Jahr
  • Schwangerschaft
  • Bekannte Überempfindlichkeit oder Allergie
Kontraindikationen für eine präsumptive Behandlung mit Ivermectin

Ivermectin
Medizinische Gegenanzeigen Andere Gegenanzeigen

Vorhandensein von Loa loa-Mikrofilarämie **

  • Kinder mit einem Gewicht von <15 kg
  • Schwangerschaft oder Stillzeit eines Kindes <1 Woche alt
  • Bekannte Überempfindlichkeit oder Allergie
Gegenanzeigen zur präsumptiven Behandlung mit Praziquantel

Praziquantel
Medizinische Gegenanzeigen Andere Gegenanzeigen
  • Bekannte Zystizerkose oder Neurozystizerkose *
  • Krampfanfälle oder neurologische Störungen unbekannter Ätiologie (Hinweis auf eine mögliche Neurocysticercose)
  • Kinder <4 Jahre alt
  • Bekannte Überempfindlichkeit oder Allergie

* Zystizerkose (z. B. subkutane Knötchen) ist eine parasitäre Gewebeinfektion, die durch Taenia solium verursacht wird. Taenia-Gehirnzysten (Neurocysticercose) können Anfälle oder andere neurologische Störungen verursachen. Eine mutmaßliche Behandlung mit Albendazol und / oder Praziquantel ist in diesen Fällen kontraindiziert, und eine fachkundige Beratung wird dringend empfohlen.

** Die Behandlung der identifizierten Strongyloidiasis ist bei Patienten mit hochbelasteter Loa-loa-Parasitämie kontraindiziert (siehe Liste der endemischen Loa-loa-Länder oben). In diesen Fällen kann Ivermectin eine Enzephalopathie auslösen.

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Zusammenfassung der Informationen zur vermuteten Behandlung in Übersee und der Auswirkungen auf das Management nach der Ankunft

Die Mehrheit der Umsiedlungspopulationen erhält Albendazol vor der Abreise, so dass für die meisten Flüchtlinge Stuhluntersuchungen oder STH- Behandlungen nicht erforderlich sind.

Die meisten Flüchtlinge aus der SSA wurden vermutlich wegen Bilharziose mit Praziquantel behandelt. Daher sind für die meisten Flüchtlinge aus der SSA keine häuslichen Tests und Behandlungen für Bilharziose erforderlich.

Nahezu alle Flüchtlinge (unabhängig vom Herkunftsland) sind einem Risiko für Strongyloides ausgesetzt und sollten getestet und mit Ivermectin behandelt werden, wenn sie nicht zuvor vorbehandelt wurden. Besondere Aufmerksamkeit verdienen jedoch Flüchtlinge aus Gebieten der SSA, die für Loa loa endemisch sind. Diese Flüchtlinge sollten serologische Tests auf Strongyloides-Parasiten durchführen lassen. Wenn eine positive, hochbelastete Loa-loa-Parasitämie vorliegt, sollte diese vor Beginn der Behandlung ausgeschlossen werden. Ivermectin, das bei einer Loa-Loa-Infektion mit hoher Belastung verabreicht wird, kann zu einer Enzephalopathie führen. Das Screening auf Loa-Loa-Parasitämie mit hoher Belastung kann erreicht werden, indem tagsüber (10 bis 14 Uhr) ein dünner und dicker Blutausstrich für Loa-Loa gesammelt wird. Wenn der dünne und dicke Blutausstrich negativ ist, kann die Strongyloides-Infektion sicher mit Ivermectin behandelt werden. Wenn der tagsüber dünne und dicke Blutausstrich positiv ist, wenden Sie sich an CDC, um weitere Informationen zur Aufarbeitung und zum Management zu erhalten. Weitere Informationen zu Loiasis finden Sie auf der Website der CDC Parasitic Diseases.

Detaillierte Informationen zur vermuteten Behandlung in Übersee, einschließlich Regionen und Ländern, in denen eine vermutete Behandlung durchgeführt wurde, finden Sie auf der CDC-Website für Einwanderer, Flüchtlinge und Migrantengesundheit. Die mutmaßliche Behandlung von Strongyloidiasis vor der Abreise wird voraussichtlich in Zukunft auf andere Flüchtlingspopulationen ausgeweitet. Es ist wichtig zu beachten, dass bestimmte Bevölkerungsgruppen möglicherweise eine unvollständige oder keine vermutete Behandlung vor der Abreise erhalten. Bestimmte Personen haben möglicherweise aufgrund von Schwangerschaft, Stillzeit, jungem Alter oder anderen Kontraindikationen wie bekannter Überempfindlichkeit, Allergien, Anfällen in der Vorgeschichte oder bekannter Neurocysticercose keinen Anspruch auf bestimmte Medikamente vor der Abreise (siehe Tabelle 2). Daher sind die Richtlinien nach der Ankunft flexibel gestaltet und hängen davon ab, ob die vermutete Behandlung vor der Abreise erhalten wurde. Im Idealfall verfügen die Ärzte über eine Dokumentation der vermuteten Therapie, die jeder Flüchtling zum Zeitpunkt des Screenings nach der Ankunft erhalten hat.

Informationen zur erhaltenen vermuteten Behandlung finden

Die Bereitstellung der Aufzeichnungen über die mutmaßliche Parasitenbehandlung einzelner Flüchtlinge für US-amerikanische Ärzte zum Zeitpunkt ihrer medizinischen Untersuchung nach der Ankunft war mit erheblichen Herausforderungen verbunden. Aus diesem Grund werden Aufzeichnungen über die mutmaßliche Behandlung einzelner Flüchtlinge in elektronischer und gedruckter Form zur Verfügung gestellt. Allgemeine Informationen finden Sie auf der CDC-Website für Einwanderer, Flüchtlinge und Migrantengesundheit.

  • IOM-Tasche (International Organization for Migration): Aufzeichnungen über die mutmaßliche Behandlung des Flüchtlings vor der Abreise sind normalerweise in der IOM-Tasche enthalten, die auch als „blau-weiße Tasche“des Flüchtlings bezeichnet wird. Der Flüchtling sollte angewiesen werden, die IOM-Tasche zum Zeitpunkt des Screening-Termins in die Klinik zu bringen. Der Anbieter kann sich auch an die freiwillige Neuansiedlungsbehörde wenden, die die Betreuung des Flüchtlings koordiniert, da er möglicherweise eine Kopie dieser Aufzeichnungen hat.
  • Electronic Disease Notification System (EDN): Die staatlichen Gesundheitskoordinatoren für Flüchtlinge und einige Kliniken erhalten über EDN Aufzeichnungen. Ärzte können diese Informationen beim Flüchtlingsgesundheitsprogramm ihres Staates anfordern.
  • CDC-Website: Informationen zu mutmaßlichen Behandlungen in Übersee, einschließlich Angaben zu Flüchtlingspopulationen, die mutmaßliche Behandlungen erhalten, und zu Ländern, in denen eine mutmaßliche Behandlung vor der Abreise durchgeführt wurde, finden Sie auf der CDC-Website für Einwanderer, Flüchtlinge und Migrantengesundheit.

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Ressourcen und zusammenfassende Empfehlungen für das Management von Strongyloidiasis, anderen vom Boden übertragenen Helminthen und Bilharziose nach der Ankunft

In den folgenden Abschnitten werden Ansätze zur Bewertung von Flüchtlingen während des häuslichen Arztbesuchs nach der Ankunft empfohlen, basierend darauf, ob der Flüchtling die Behandlung vor der Abreise dokumentiert oder vermutet hat. Zum Zweck der Behandlung von Parasiten nach der Ankunft können Flüchtlinge in zwei Gruppen eingeteilt werden: unvollständige vermutete Behandlung und vollständige vermutete Behandlung.

Unvollständige vermutliche Behandlung

  1. Flüchtlinge, die vor ihrer Abreise in die USA aufgrund von Kontraindikationen keine mutmaßliche Behandlung erhalten haben, sowie Flüchtlinge aus Ländern, in denen eine mutmaßliche Behandlung vor der Abreise noch nicht durchgeführt wurde.
  2. Flüchtlinge, die teilweise vermutliche Behandlungen erhielten, beispielsweise solche, die aufgrund von Kontraindikationen für eine vermutete Behandlung mit Albendazol, Praziquantel oder Ivermectin ausgeschlossen wurden (siehe Tabelle 2).

Komplette präsumptive Behandlung

Flüchtlinge in dieser Kategorie erhielten vor der Abreise alle empfohlenen vermuteten Behandlungen für Parasiten in Übersee. Diese Personen müssen nicht weiter auf diese Infektionen getestet werden, es sei denn, sie haben 3 bis 6 Monate nach der ersten Behandlung eine anhaltende Eosinophilie oder andere Anzeichen oder Symptome einer Infektion (Abbildung 1). Eine anhaltende Eosinophilie kann auf ein Versagen der Behandlung oder eine nicht identifizierte parasitäre Infektion hinweisen (Tabelle 3). Eine Nachsorge wird empfohlen (Abbildung 1). In diesen Fällen wenden Sie sich bitte an einen Tropenmediziner.

Abbildung 1

Management von asymptomatischen Flüchtlingen für parasitäre Infektionen, wenn sie keine oder eine unvollständige Behandlung vor der Abreise erhalten haben und ein erster Ansatz für eine anhaltende Eosinophilie vorliegt

Figure 1. Management of Asymptomatic Refugees for Parasitic Infection if They Received No or Incomplete Pre-departure Treatment and Initial Approach to Persistent Eosinophilia
Figure 1. Management of Asymptomatic Refugees for Parasitic Infection if They Received No or Incomplete Pre-departure Treatment and Initial Approach to Persistent Eosinophilia

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  1. Die Empfindlichkeit variiert je nach Parasit (z. B. sehr empfindlich für Ascaris, benötigt jedoch möglicherweise mehr als sechs Proben, um Strongyloides zuverlässig auszuschließen), und es werden mindestens zwei Proben empfohlen. Viele Krankheitserreger und nichtpathogene Organismen können bei Stuhl-Eizellen- und Parasitentests nachgewiesen werden (Tabelle 4).
  2. CBC: Vollständiges Blutbild und Differential (nicht als Screening-Test für parasitäre Infektionen empfohlen, aber routinemäßig beim Screening auf neu angekommene Flüchtlinge erhalten)
  3. Siehe Text zur Diskussion des Screenings auf Loa loa.
  4. Weitere Informationen sowie Unterstützung bei Diagnose und Management finden Sie unter DPDx-Laboridentifikation von Parasiten mit Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Gesundheit.
  5. Eosinophilie = Eosinophilenzahl von> 450 pro Mikroliter (μl)

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Anhaltende Eosinophilie in Flüchtlingspopulationen

Wenn die anfängliche Eosinophilenzahl normal ist, ist ein wiederholter Test auf Eosinophilie bei einer asymptomatischen Person nicht angezeigt. Wenn die anfängliche absolute Eosinophilenzahl 450 Zellen / μl oder mehr beträgt, sollte die klinische Entscheidungsfindung von der Vorgeschichte einer vermuteten Behandlung geleitet werden. Obwohl viele Parasiten mit Eosinophilie assoziiert sind, sind es andere nicht. Darüber hinaus kann Eosinophilie auch mit nichtinfektiösen Störungen verbunden sein, und die breitere Differentialdiagnose sollte berücksichtigt werden (Tabelle 3). Eine anhaltende Eosinophilie bei einem Flüchtling ist höchstwahrscheinlich auf eine parasitäre Infektion zurückzuführen, und die am häufigsten identifizierten Ursachen sind fehlgeschlagene Behandlungen von Strongyloidiasis, Bilharziose, Trichuriasis und anderen häufig vorkommenden Parasiten wie Bandwürmern (z. B. Hymenolepis nana, Taenia species [spp]). Anhaltende Eosinophilie erfordert häufig eine fachkundige Beratung.

Tisch 3

Parasitäre und nichtparasitäre Ursachen von Eosinophilie

Parasitäre und nichtparasitäre Ursachen von Eosinophilie

Parasiten, die Eosinophilie verursachen, treten häufig bei Stuhluntersuchungen auf Andere parasitäre Infektionen im Zusammenhang mit Eosinophilie Nichtparasitäre Ursachen von Eosinophilie Parasiten, die häufig im Stuhl vorkommen und NICHT typischerweise mit Eosinophilie assoziiert sind

Ascaris lumbricoides

Hakenwurm (Ancylostoma spp., Necator spp.)

Trichuris trichiura

Strongyloides stercoralis *

Bandwurm (Taenia solium, T. saginata)

Schistosoma (am häufigsten S. mansoni *, S. haematobium *, S. japonicum *)

Andere Egel (Paragonimus spp *, Opisthorchis spp *, Fasciola spp *)

Angiostrongylus

Anisakis

Capillaria spp. Echinococcus spp

Filariasis (Wuchereria bancrofti, Brugia spp., Mansonella spp., Onchocerca volvulus, Dracunculus medinensis, Loa loa)

Asthma

Atopie

Drogenallergie

Eosinophile Leukämie

Hodgkin-Lymphom

Hypereosinophiles Syndrom

Pemphigoid

Pemphigus

Polyarteritis nodosa

Entamoeba spp. (Histolytica, dispar, andere)

Cryptosporidium spp

Giardia intestinalis (auch bekannt als G. lamblia oder G. duodenalis)

* Diese Parasiten verursachen häufig Eosinophilie, aber die Stuhluntersuchung allein reicht für die Diagnose nicht aus. Spezielle Tests sind häufig erforderlich.

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Viele parasitäre Infektionen bei Flüchtlingen können bei Stuhluntersuchungen festgestellt werden (Tabelle 4). Einige (pathogene) erfordern eine Behandlung, andere nicht.

Tabelle 4

Häufige Parasiten bei Stuhluntersuchung festgestellt

Häufige Parasiten bei Stuhluntersuchung festgestellt

Protozoen
Pathogen Umstritten Nicht pathogen
Nematoden Trematoden Protozoen Andere Protozoen

Ascaris lumbricoides; Hakenwurm (Necator americanus und Ancylostoma duodenale);

Trichuris trichiura;

Strongyloides stercoralis

Schistosoma (S. mansoni, S. haematobium, S. japonicum);

Andere Egel (Opisthorchis spp.)

Taenia solium; Taenia saginata;

Hymenolepis nana

Entamoeba histolytica * Giardia intestinalis (G. lamblia oder G. duodenalis) Dientamoeba fragilis; Entamoeba Polecki Blastocystis hominis

Entamoeba dispar *; Entamoeba moshkovskii *;

Entamoeba coli;

Entamoeba hartmanii;

Endolimax nana;

Iodamoeba butschlii;

Chilomastix mesnili

* Die Zysten von E. histolytica, E. dispar und E. moshkovskii sind durch Stuhlmikroskopie morphologisch identisch. Wenn Zysten nachgewiesen werden, wird ein Stuhlantigentest empfohlen, um die potenziell pathogene E. histolytica von den häufigeren, nicht pathogenen Arten zu unterscheiden.

Weitere Informationen zu diesen parasitären Infektionen und Unterstützung bei Diagnose und Behandlung können von der Abteilung für parasitäre Krankheiten der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten bereitgestellt werden.

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Verweise

  1. Peterson, MH, et al., Parasitäres Screening einer Flüchtlingsbevölkerung in Illinois. Diagn Microbiol Infect Dis, 2001. 40 (1-2): p. 75-6.
  2. Mody, R., Darmparasiten, in Immigrant Medicine, PF Walker und ED Barnett, Herausgeber. 2007, Elsevier: Philadelphia.
  3. Posey, DL, et al., Hohe Prävalenz und vermutete Behandlung von Bilharziose und Strongyloidiasis bei afrikanischen Flüchtlingen. Clin Infect Dis, 2007. 45 (10): p. 1310-5.
  4. Franco-Paredes, C., et al., Persistierende und unbehandelte tropische Infektionskrankheiten bei sudanesischen Flüchtlingen in den Vereinigten Staaten. Am J Trop Med Hyg, 2007. 77 (4): p. 633-5.
  5. Caruana, SR, et al., Nicht diagnostizierte und möglicherweise tödliche Parasiteninfektionen bei Einwanderern und Flüchtlingen in Australien. J Travel Med, 2006. 13 (4): p. 233-9.
  6. Boulware, DR, et al., Misshandlung einer Strongyloides-Infektion: Fallserien und weltweite Umfrage unter Ärzten in Ausbildung. Am J Med, 2007. 120 (6): p. 545.e1-8.
  7. Lim, S., et al., Komplizierte und tödliche Strongyloides-Infektion bei Kanadiern: Risikofaktoren, Diagnose und Management. Cmaj, 2004. 171 (5): p. 479-84.
  8. Newberry, AM, et al., Strongyloides-Hyperinfektion, die sich als akutes Atemversagen und gramnegative Sepsis darstellt. Chest, 2005. 128 (5): p. 3681-4.
  9. Gill, GV, et al., Ein Veteran des britischen Zweiten Weltkriegs mit disseminierter Strongyloidiasis. TransR Soc Trop Med Hyg, 2004. 98 (6): p. 382-6.
  10. HM Nesheli et al., Akute lymphoblastische Leukämie mit Eosinophilie und Strongyloides stercoralis Hyperinfektion. Iran J Pediatr, 2011. 21 (4): p. 549-52.
  11. van Doorn, HR, et al., Verwendung eines enzymgebundenen Immunosorbens-Assays und eines Teststreifen-Assays zum Nachweis einer Strongyloides stercoralis-Infektion beim Menschen. J Clin Microbiol, 2007. 45 (2): p. 438-42.
  12. de Silva, S., et al., Chronische Strongyloides stercoralis-Infektion bei laotischen Einwanderern und Flüchtlingen 7-20 Jahre nach der Umsiedlung in Australien. Epidemiol Infect, 2002. 128 (3): p. 439-44.
  13. Chang, AH, et al., Abnahme der Darmparasiten bei jüngsten Flüchtlingen aus Nordkalifornien. Am J Trop Med Hyg, 2013. 88 (1): p. 191-7.
  14. Hill, D. und T. Nash, Darmflagellat- und Ciliateninfektionen. Vol. 2. 2011.
  15. Buresch, AM, et al., Ein tödlicher Fall von Strongyloidiasis in der Schwangerschaft. Obstet Gynecol, 2015. 126 (1): p. 87-9.

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