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Screening Auf Virushepatitis Während Der Häuslichen ärztlichen Untersuchung Neu Angekommener Flüchtlinge - Gesundheit Von Einwanderern Und Flüchtlingen

Inhaltsverzeichnis:

Screening Auf Virushepatitis Während Der Häuslichen ärztlichen Untersuchung Neu Angekommener Flüchtlinge - Gesundheit Von Einwanderern Und Flüchtlingen
Screening Auf Virushepatitis Während Der Häuslichen ärztlichen Untersuchung Neu Angekommener Flüchtlinge - Gesundheit Von Einwanderern Und Flüchtlingen
Video: Screening Auf Virushepatitis Während Der Häuslichen ärztlichen Untersuchung Neu Angekommener Flüchtlinge - Gesundheit Von Einwanderern Und Flüchtlingen
Video: What is Hepatitis | Dr. Rahul Agarwal | TeluguOne 2023, Februar
Anonim

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Auf dieser Seite

  • Wichtige Punkte
  • Hintergrund
  • Medizinische Untersuchung
  • Klinische Präsentationen und diagnostische Tests auf spezifische virale Hepatitiden
  • Verweise

Wichtige Punkte

  • Hepatitis B.

    • Alle neu ankommenden Flüchtlinge, die in Ländern mit mittlerer (2% bis 7%) oder hoher (≥ 8%) Prävalenz chronischer HBV-Infektionen geboren wurden oder dort gelebt haben, sollten auf HBV-Infektionen getestet werden, einschließlich HBsAg, HBsAb und HBcAb. Personen ohne Hepatitis-B-Infektion sollten Hepatitis-B-Impfserien gemäß dem von ACIP empfohlenen Zeitplan angeboten werden.
    • Ärzte sollten eine weitere Bewertung und Behandlung von Personen in Betracht ziehen, deren serologische Tests auf eine frühere HBV-Infektion hinweisen. In diesem Fall sollte keine Hepatitis B-Impfung durchgeführt werden.
  • Hepatitis C

    • Überprüfen Sie regelmäßig Flüchtlinge, die zwischen 1945 und 1965 geboren wurden, und solche mit Risikofaktoren.
    • Es ist sinnvoll, alle Erwachsenen (≥ 18 Jahre) zu untersuchen, die aus Ländern mit einer hohen moderaten (2% bis 5%) oder hohen (≥ 5%) HCV-Infektionsprävalenz stammen oder in Ländern gelebt haben.
    • Das HCV-Screening wird für Kinder unter 18 Jahren nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, sie haben Risikofaktoren. Kinder, die von HCV-positiven Müttern geboren wurden, können vor dem 18. Lebensmonat getestet werden. Das HCV-Antikörper-Ergebnis eines Kindes kann jedoch aufgrund eines passiv erworbenen mütterlichen Antikörpers falsch positiv sein. In solchen Fällen sollte das Kind auf HCV-RNA getestet werden [1].
  • Ein routinemäßiges Screening auf Hepatitis-D-Infektionen wird nicht empfohlen.
  • Ein routinemäßiges Screening auf Hepatitis-A-Infektionen wird nicht empfohlen.
  • Ein routinemäßiges Screening auf Hepatitis-E-Infektionen wird nicht empfohlen.

Hintergrund

Hepatitis ist eine Entzündung der Leber. Hepatitis kann aus einer Reihe von infektiösen und nicht infektiösen Ursachen resultieren. Viele Virusinfektionen können Leberentzündungen verursachen, aber der Begriff Virushepatitis ist normalerweise Infektionen mit einem der fünf hepatotropen Viren (Viren, von denen bekannt ist, dass sie auf die menschliche Leber abzielen) vorbehalten: Hepatitis-A-Virus (HAV), Hepatitis-B-Virus (HBV), Hepatitis C-Virus (HCV), Hepatitis-D-Virus (HDV) und Hepatitis-E-Virus (HEV).

Infektionen, die durch diese Viren verursacht werden, unterscheiden sich in ihren epidemiologischen Merkmalen und ihrer Naturgeschichte, einschließlich Inkubationszeit, Übertragungswegen, geografischer und demografischer Verteilung, Mustern klinischer Krankheiten und Neigung zur chronischen Erkrankung. Daher variieren Präventionsstrategien und Ansätze für das klinische Management.

Jede der fünf Arten der Virushepatitis kann während einer akuten Infektion (2 Wochen bis 6 Monate nach der Exposition) Krankheiten verursachen. Obwohl eine akute Virushepatitis schwerwiegend oder tödlich sein kann, ist sie häufig asymptomatisch. Akute Infektionen durch HBV und HCV werden häufig chronisch, halten jahrzehntelang an und schädigen häufig stillschweigend die Leber. Chronische HBV- und HCV-Infektionen führen zu einer hohen Krankheitslast und sind in den USA und weltweit die Hauptursachen für Leberzirrhose (Narbenbildung der Leber im Spätstadium) und hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs). Da chronisches HBV und HCV häufig asymptomatisch sind und Flüchtlinge häufig aus Gebieten stammen, in denen diese Viren endemisch sind, ist es wichtig, diese Infektionen bei der häuslichen medizinischen Untersuchung auf neu angekommene Flüchtlinge zu berücksichtigen.

Nur diejenigen, die mit HBV infiziert sind, können mit dem Hepatitis-D-Virus (HDV) infiziert werden. Chronische HBV / HDV-Koinfektionen entwickeln sich mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer fortgeschrittenen Lebererkrankung als eine Infektion mit HBV allein und erhöhen das Risiko für die Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms. HAV und HEV verursachen überwiegend akute Hepatitis und sind weltweit die Hauptursachen für symptomatische Virushepatitis-Infektionen. Obwohl nie berichtet wurde, dass HAV chronische Infektionen verursacht, gibt es seltene Berichte über chronische HEV-Infektionen, insbesondere bei immunsupprimierten Menschen.

Weitere Informationen finden Sie auf der CDC-Website für Virushepatitis.

Medizinische Untersuchung

Screening und Impfung vor der Abreise in Übersee

Flüchtlinge von teilnehmenden Standorten in Übersee können möglicherweise bis zu zwei Dosen Hepatitis-B-Impfstoff erhalten, bevor sie in den USA im Rahmen des Impfprogramms für US-amerikanische Flüchtlinge neu angesiedelt werden. Geeignete Flüchtlinge, die sich für die Teilnahme am freiwilligen Impfprogramm entscheiden, werden zunächst auf HBV-Infektionen untersucht, indem sie auf das Vorhandensein von Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBsAg) getestet werden. HBsAg-positive Flüchtlinge erhalten im Ausland keine Hepatitis-B-Impfung und werden über die Infektion und die Verhinderung der Übertragung beraten. HBsAg-negative Flüchtlinge erhalten bei Bedarf bis zu zwei Hepatitis-B-Impfstoffdosen in Übersee. Die HBsAg-Ergebnisse sind in den Krankenakten jedes Flüchtlings in Übersee dokumentiert (Abschnitt mit den Bemerkungen des DS-3026 Medical History Form). Im Rahmen dieses Programms im Ausland erhaltene Impfstoffe sind im DS-3025 (Vaccination Documentation Worksheet) dokumentiert. Diese Aufzeichnungen stehen den staatlichen Gesundheitsämtern über das EDN-System (Electronic Disease Notification) zur Verfügung.

Haushaltskontakte von HBsAg-positiven Personen, die auf HBsAg negativ getestet wurden, können eine dritte Dosis Hepatitis-B-Impfstoff in Übersee erhalten, um die Serie zu vervollständigen, wenn die Zeit dies zulässt. Da die dritte Dosis möglicherweise kurz vor dem Abflug verabreicht wird, sollten die Anbieter beachten, dass die HBsAg-Ergebnisse im ersten Monat nach der Impfung möglicherweise falsch positiv sind. CDC empfiehlt, vor dem Test mindestens 30 Tage nach der Hepatitis-B-Impfung zu warten.

Zusammenfassung des Screenings und der Bewertung nach der Ankunft auf Virushepatitis

Berücksichtigen Sie bei der medizinischen Untersuchung nach der Ankunft die folgenden viralen Hepatitiden:

  • Hepatitis B.
  • Hepatitis C
  • Hepatitis A

Eine vollständige Bewertung der viralen Hepatitiden umfasst eine gründliche Anamnese, eine Überprüfung der Screening-Ergebnisse in Übersee, eine körperliche Untersuchung und Tests.

Im Folgenden werden die derzeit empfohlenen Tests zusammengefasst. Weitere Empfehlungen finden Sie unten.

Hepatitis B

  • Alle neu ankommenden Flüchtlinge (einschließlich Säuglinge und Kinder, unabhängig von der Impfgeschichte), die in Ländern mit mittlerer (2% bis 7%) oder hoher (≥ 8%) Prävalenz chronischer HBV-Infektionen geboren wurden oder dort gelebt haben, sollten auf HBV-Infektionen getestet werden.

    • Überprüfen Sie die Aufzeichnungen in Übersee (Tests vor der Abreise auf HBV-Infektion und Hepatitis-B-Impfung werden bei ankommenden Flüchtlingspopulationen immer häufiger durchgeführt).

      • Wenn in Übersee eine Hepatitis-B-Virusinfektion diagnostiziert wurde (HBsAg-positiv), werden zusätzliche Bewertungs- und Behandlungsoptionen oder die Überweisung an einen Spezialisten empfohlen.
      • Wenn HBsAg in Übersee negativ war und die Impfserie eingeleitet wurde, sollte die Serie gemäß dem ACIP-Zeitplan abgeschlossen werden.
      • Wenn das HBsAg in Übersee negativ war und der Flüchtling die Impfserie vor seiner Ankunft abgeschlossen hat, sind keine weiteren Tests oder Impfungen erforderlich. *
      • Wenn HBsAg in Übersee negativ war und keine Impfstoffdosen erhalten wurden, sollte dem Flüchtling unabhängig vom Alter entweder eine Impfung oder ein serologischer Immunitätstest angeboten werden (Tabelle 1).
      • Wenn das Screening in Übersee nicht dokumentiert wurde, sollte der Flüchtling auf serologische Hepatitis B-Marker wie HBsAg, HBsAb und HBcAb untersucht werden. Wenn HBsAg negativ ist, sollte dem Flüchtling eine Impfung angeboten werden.

Anmerkungen:

* Bei Flüchtlingen mit hohem Risiko einer zukünftigen Exposition (z. B. mit Haushaltskontakten, die HBsAg-positiv sind oder in anderen Situationen mit hohem Risiko) ist es sinnvoll, die Serologie auf Anzeichen einer Immunität zu überprüfen (Tabelle 1).

Tabelle 1. Interpretation des serologischen Hepatitis B-Markers

Interpretation des serologischen Hepatitis B-Markers

Serologischer Marker Deutung
Testergebnisse HBsAg a Anti-HBc b Anti-HBs c
- - - - - - Nie infiziert und anfällig für Infektionen
+ + - - HBV-Infektion d
- - + + Immun nach natürlicher Infektion
- - - - + Immun durch Hepatitis B-Impfung. Teilweise geimpfte Flüchtlinge sollten die Serie unabhängig von den Anti-HBs-Ergebnissen abschließen.
- - + - - Interpretation unklar; vier Möglichkeiten:

  1. Gelöste Infektion (am häufigsten in Regionen mit mittlerer oder hoher Endemizität)
  2. Falsch positives Anti-HBc, daher anfällig
  3. Chronische Infektion mit geringer Viruslast
  4. Akute Infektion beheben

ein HBsAg = Hepatitis B-Oberflächenantigen; b Anti-HBc = Gesamtantikörper gegen Hepatitis B-Kernantigen; c Anti-HBs = Gesamtantikörper gegen Hepatitis B-Oberflächenantigen (Hinweis: Anti-HBs ≥ 10 mIU / ml gelten nur nach Abschluss der HBV-Impfstoffserie als Korrelat des Schutzes - gilt nicht für Personen mit Anzeichen einer früheren oder aktuellen Infektion); d Kann eine akute oder chronische Infektion sein und erfordert weitere Tests zur Unterscheidung.

Hepatitis C

  • Hepatitis-C-Virus (HCV) -Infektion

    • Überprüfen Sie regelmäßig Flüchtlinge, die zwischen 1945 und 1965 geboren wurden, und solche mit Risikofaktoren.
    • Zu den Risikofaktoren gehören unter anderem:

      • Drogenkonsum durch Injektion
      • Empfang von Gerinnungsfaktorkonzentraten
      • Empfang von Bluttransfusionen oder festen Organen
      • Bekannte Exposition gegenüber HCV (z. B. Nadelstiche mit HCV-positivem Blut)
      • HIV infektion
      • Anzeichen oder Symptome einer Lebererkrankung (z. B. abnorme Leberenzymtests, Gelbsucht, Bauchschmerzen oder Schwellung, Müdigkeit)
      • Haushaltskontakte mit Hepatitis C.
      • Traditionelle / unregulierte Tätowierungen oder FGM / C-Vorgeschichte (Daten sind begrenzt)
    • Es ist sinnvoll, alle Erwachsenen (≥ 18 Jahre) zu untersuchen, die aus Ländern mit einer hohen moderaten (2% bis 5%) oder hohen (≥ 5%) HCV-Infektionsprävalenz stammen oder in Ländern gelebt haben.
  • Das HCV-Screening wird für Kinder unter 18 Jahren nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, sie haben Risikofaktoren. Kinder, die von HCV-positiven Müttern geboren wurden, können vor dem 18. Lebensmonat getestet werden. In diesen Fällen kann das Testergebnis eines Kindes für HCV-Antikörper jedoch falsch positiv sein, wenn passiv erworbene mütterliche Antikörper verwendet werden. In solchen Fällen sollte das Kind auf HCV-RNA getestet werden [1]. Es ist sinnvoll, alle Kinder zu untersuchen, die aus Regionen mit einer hohen moderaten (2% bis <5%) oder hohen (≥ 5%) Prävalenz stammen oder in diesen gelebt haben.

Hepatitis A

Routinetests auf aktive HAV-Infektionen werden nicht empfohlen. Wenn eine Impfung gegen Hepatitis A gemäß ACIP für einen bestimmten Flüchtling angezeigt ist, kann die Überprüfung auf bereits bestehende Immunität kostengünstig sein. Personen mit Anzeichen oder Symptomen einer Krankheit (Gelbsucht, Bauchschmerzen, Erbrechen, erhöhte Leberenzyme) sollten auf akute HAV-Infektion untersucht werden, indem auf Immunglobulin-M-Antikörper gegen HAV (Anti-HAV-IgM) getestet wird. Darüber hinaus sollten Personen mit Anzeichen oder Symptomen einer HAV-Infektion auf HBV und HCV getestet werden. Akutes HBV und akutes HCV treten häufig ähnlich wie HAV auf

Die aktuellsten Informationen zur Virushepatitis, einschließlich der Behandlungs- und Laborrichtlinien, finden Sie auf der CDC-Website für Virushepatitis.

Klinische Präsentationen und diagnostische Tests auf spezifische virale Hepatitiden

Chronische Virushepatitis

Hepatitis B-Virus (HBV)

Hintergrund

Eine chronische Hepatitis B-Virus (HBV) -Infektion, definiert als Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBsAg) -Positivität für mindestens 6 Monate, ist eine Hauptursache für vermeidbare Morbidität und Mortalität mit bis zu 2, 2 Millionen Fällen in den USA und mehr als Weltweit 786.000 Todesfälle pro Jahr [2-5]. Die überwiegende Mehrheit dieser Todesfälle ereignet sich in Ländern mit begrenzten Ressourcen. Im Jahr 2015 lebten weltweit schätzungsweise 257 Millionen Menschen mit einer chronischen HBV-Infektion. Ungefähr 45% der Weltbevölkerung leben in Gebieten mit hoher Endemizität, in denen die Prävalenz einer chronischen HBV-Infektion ≥ 8% und das Lebenszeitrisiko für eine HBV-Infektion> 60% beträgt. Weitere 43% leben in Gebieten mit mittlerer Endemizität, in denen die HBsAg-Prävalenz 2% bis 7% und das lebenslange Infektionsrisiko 20% bis 60% beträgt. Die restlichen 12% leben in Gebieten mit geringer Endemizität, in denen die HBsAg-Prävalenz <2% und das lebenslange Infektionsrisiko <20% beträgt. In Ländern, in denen HBV endemisch ist, ist die perinatale Übertragung die häufigste Ursache für chronische HBV-Infektionen, wobei die perinatale Übertragung 90% der chronischen HBV-Infektionen verursacht [6]. Die meisten in die USA ankommenden Flüchtlinge kommen aus Ländern mit mittlerer oder hoher HBV-Endemizität (Abbildung 1).

Abbildung 1. Prävalenz der Hepatitis B-Virusinfektion (2014)

Karte der Prävalenz der Hepatitis-B-Virus-Infektion
Karte der Prävalenz der Hepatitis-B-Virus-Infektion

Quelle: CDC-Gesundheitsinformationen für internationale Reisen (Gelbes Buch) 2018

Bei Menschen mit chronischer HBV-Infektion besteht ein Risiko für die Entwicklung einer HBV-bedingten chronischen Lebererkrankung, einschließlich Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom, sowie für extrahepatische Manifestationen wie Glomerulonephritis.

Obwohl normalerweise asymptomatisch, können Menschen mit chronischer HBV-Infektion die Infektion auf andere übertragen. Übliche Arten der HBV-Übertragung sind perinatale Exposition, sexueller Kontakt und gemeinsame Nutzung von Nadeln. Die Übertragung kann auch in Haushalten erfolgen. Weitere Informationen zur Prävention und zum Screening auf HBV finden Sie auf der Website der CDC Division of Viral Hepatitis. Die häusliche ärztliche Untersuchung bietet die Möglichkeit, eine HBV-Infektion bei der Umsiedlung von Flüchtlingen zu identifizieren, um Morbidität und Mortalität zu verringern und die Übertragung auf Familienmitglieder und andere enge Kontakte zu verhindern. Übersetzte Materialien zur Patientenaufklärung sind auch auf der Website der CDC-Abteilung für Virushepatitis verfügbar.

Epidemiologie der HBV-Infektion bei Flüchtlingen

Die Prävalenz und Übertragungsmuster von HBV-Infektionen variieren stark zwischen Ländern und Bevölkerungsgruppen (Abbildung 1). Im Allgemeinen spiegelt die Prävalenz chronischer HBV-Infektionen in Migrantenpopulationen die Raten in der Geburtsregion wider. Viele Flüchtlinge kommen aus Ländern mit mittlerer (2% bis 7%) oder hoher (≥ 8%) Prävalenz. Gebiete mit mittlerer Endemizität umfassen einen Großteil Asiens; Teile Lateinamerikas, insbesondere das Amazonasbecken; Südpazifische Inseln; und Afrika südlich der Sahara. Zu den Gebieten mit hoher Endemizität gehören ein Großteil Westafrikas, ausgewählte Länder in Afrika südlich der Sahara und Teile Südostasiens. Die Refugee Health Profiles der CDC enthalten aktuelle Informationen zu ausgewählten Flüchtlingsgruppen, die in die USA umsiedeln, einschließlich epidemiologischer Informationen zur Virushepatitis bei Flüchtlingen.

In stark endemischen Regionen, in denen keine routinemäßige Immunisierung durchgeführt wurde, treten Neuinfektionen vorwiegend bei Säuglingen und Kleinkindern auf, die häufig auf eine perinatale oder Haushaltsübertragung zurückzuführen sind. Die Folgen einer chronischen HBV-Infektion variieren je nach Alter zum Zeitpunkt der Infektion. Der Erwerb im Säuglingsalter oder in der Kindheit ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens zu einer chronischen Infektion und einem hepatozellulären Karzinom verbunden. Ohne frühzeitige Diagnose und Behandlung sterben 25% der Menschen, die als Säuglinge chronisch infiziert werden, und 15% der Menschen, die im Alter chronisch infiziert werden, an Zirrhose, hepatozellulärem Karzinom oder Lebererkrankungen im Endstadium [7].

Testen auf HBV-Infektion

Die meisten in die USA umsiedelnden Flüchtlinge stammen aus Ländern mit mittlerer oder hoher Hepatitis-B-Endemizität oder haben in diesen gelebt. Die serologischen Muster einer HBV-Infektion sind komplex und eine vollständige Diskussion würde den Rahmen dieses Dokuments sprengen. Kurz gesagt umfassen Antigene und Antikörper, die mit einer HBV-Infektion assoziiert sind, HBV-Oberflächenantigen (HBsAg) und Antikörper gegen HBsAg (Anti-HBs), HBV-Kernantigen (HBcAg) und Antikörper gegen HBcAg (Anti-HBc) und HBV-e-Antigen (HBeAg) und Antikörper gegen HBeAg (Anti-HBe). Während jeder Phase der HBV-Infektion ist mindestens ein serologischer Marker vorhanden. Die bei der Diagnose einer akuten, auflösenden oder chronischen HBV-Infektion am häufigsten verwendeten serologischen Marker sind HBsAg, Gesamt- und IgM-Anti-HBc sowie Anti-HBs [8]. Tabelle 2 zeigt die typische Interpretation der HBV-Serologie.

HBeAg ist ein sekretiertes Produkt des Nucleocapsid-Gens von HBV, das während einer akuten und chronischen Hepatitis B-Infektion im Serum gefunden wird. Sein Vorhandensein zeigt an, dass sich das Virus repliziert und dass die infizierte Person typischerweise einen hohen HBV-Spiegel aufweist. Anti-HBe wird vom Immunsystem vorübergehend während einer akuten HBV-Infektion oder konsistent während oder nach einem Ausbruch der Virusreplikation produziert. Die spontane Umwandlung von HBeAg in Anti-HBe (bekannt als Serokonversion) ist ein Prädiktor für die langfristige Clearance von HBV bei Patienten, die sich einer antiviralen Therapie unterziehen, und weist auf niedrigere HBV-Spiegel hin. HBeAg und Anti-HBe sollten nur überprüft werden, wenn das anfängliche Screening auf HBV-Infektion positiv ist. Weitere Informationen zu HBV und zur Interpretation von serologischen Hepatitis B-Markern finden Sie auf der Website mit den häufig gestellten Fragen zu CDC-Hepatitis B für Angehörige der Gesundheitsberufe.

Tabelle 2. Erweiterte Interpretation des serologischen Hepatitis B-Markers und anfängliches Management

Erweiterte Interpretation und initiales Management von serologischen Hepatitis B-Markern

Serologischer Marker Interpretation (I) & Erstverwaltung (M)
HBsAg a Anti-HBc b IgM-Anti-HBc c Anti-HBs d
Testergebnisse - - - - - - - - I: Niemals infiziert und anfällig für Infektionen

M: Empfehlen Sie die Hepatitis B-Impfserie

+ + - - - - I: Chronische HBV-Infektion

M: Besorgen Sie sich zusätzliche Tests, einschließlich HBV-DNA, HBeAg, Anti-HBe und ALT, und beziehen Sie sich auf die Hepatologie. Patientenberatung im Zusammenhang mit chronischen HBV-Infektionen

- - + - - + I: Immun e nach natürlicher Infektion

M: Für HBV ist keine zusätzliche Impfung erforderlich, auch wenn die Serie vor der Abreise begonnen hat

+ + + - - I: Akute HBV-Infektion

M: Erhalten Sie zusätzliche Tests, einschließlich HBV-DNA, HBeAg, Anti-HBe und alt = " UND beziehen Sie sich auf die Hepatologie

- - - - - - + I: Immunität durch Hepatitis-B-Impfung

M: Rückblick

- - + - - - - I: Interpretation unklar; vier Möglichkeiten:

  1. Gelöste Infektion (am häufigsten)
  2. Falsch positives Anti-HBc, daher anfällig
  3. Chronische Infektion mit geringer Viruslast
  4. Akute Infektion beheben

M: Erwägen Sie die Verabreichung eines Hepatitis B-Impfstoffs und eine erneute Überprüfung der Screening-Labors. F.

ein HBsAg = Hepatitis B-Oberflächenantigen; b Anti-HBc = Gesamtantikörper gegen Hepatitis B-Kernantigen; c IgM-Anti-HBc = IgM-Antikörper gegen Hepatitis B-Kernantigen; d Anti-HBs = Gesamtantikörper gegen Hepatitis B-Oberflächenantigen; e Flüchtlinge, die teilweise geimpft sind, sollten die Serie vervollständigen, es sei denn, sie sind positiv für Anti-HBc UND Anti-HBs und gelten daher als immun gegen Infektionen. f Flüchtlinge mit einem isolierten Anti-HBc können eine nicht nachweisbare Infektion haben und das Risiko einer Erkrankung mit Immunsuppression haben.

Für eine akute HBV-Infektion sind keine Medikamente verfügbar. Behandlung ist unterstützend. Es gibt verschiedene antivirale Medikamente für Menschen, bei denen eine chronische HBV-Infektion diagnostiziert wurde. Menschen mit chronischer HBV-Infektion müssen regelmäßig überwacht werden, um Leberschäden oder hepatozelluläres Karzinom zu verhindern. Praxisrichtlinien für die Behandlung der chronischen Hepatitis B sind von der American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) External erhältlich.

Screening-Empfehlungen für eine chronische HBV-Infektion bei Flüchtlingen

Erwachsene

Während der häuslichen ärztlichen Untersuchung sollten alle neu ankommenden erwachsenen Flüchtlinge, die in Ländern mit mittlerer (2% bis 7%) oder hoher (≥ 8%) Prävalenz chronischer HBV-Infektionen geboren wurden oder dort gelebt haben, auf HBV-Infektionen getestet werden (Abbildung 2)). Darüber hinaus sollten alle Erwachsenen ab 18 Jahren, die in Ländern geboren wurden oder gelebt haben, in denen die Rate chronischer HBV-Infektionen <2% beträgt, wie oben beschrieben getestet werden, wenn sie einer der folgenden Hochrisikogruppen angehören:

  • Männer, die Sex mit Männern haben
  • Menschen mit mehreren Sexualpartnern oder einer Vorgeschichte sexueller Ausbeutung
  • Menschen mit einer Vorgeschichte von Injektionsdrogenkonsum
  • Menschen, die mit HIV leben
  • Haushaltskontakte von Menschen mit chronischer HBV-Infektion
  • Subpopulationen mit bekannten Prävalenzraten ≥ 2% (z. B. indigene Bevölkerungsgruppen, ethnische Minderheiten)
  • Hämodialysepatienten
  • Personen, die vor der Migration Vollblut- oder Blutprodukttransfusionen erhalten haben
  • Menschen mit erhöhten Leberenzymen unbekannter Ätiologie
  • Menschen mit Erkrankungen, die eine immunsuppressive Therapie erfordern
  • Schwangere Frau

Hinweis: Tätowierungen (in bestimmten Flüchtlingsgruppen üblich) können in nichtkommerziellen oder nicht lizenzierten Einrichtungen ein Risikofaktor sein. Es fehlen jedoch endgültige Daten.

Das Screening schwangerer Frauen auf HBV-Infektionen ist besonders wichtig. Die frühzeitige Erkennung einer mütterlichen Infektion ermöglicht eine Beratung vor und nach der Geburt sowie eine angemessene antivirale Behandlung während der Schwangerschaft (falls klinisch angezeigt) sowie eine postnatale Behandlung, um eine Übertragung auf das Kind zu verhindern. Schwangeren mit hoher Viruslast kann während der Schwangerschaft eine antivirale Behandlung verschrieben werden, um das Risiko einer Infektion der Gebärmutter zu verringern. Wenn die HBV-DNA im Serum der Mutter> 200.000 ist, wird im 3. Trimester eine antivirale Therapie empfohlen [9-12]. Ohne mütterliche Prophylaxe beträgt die Entwicklung einer chronischen HBV-Infektion nach Exposition bei Neugeborenen von Müttern, die HBeAg-positiv sind, bis zu 90% (korreliert typischerweise mit einer höheren Viruslast und einer aktiven Replikation). Bis zu 50% der infizierten Kinder <5 Jahre entwickeln ein chronisches HBV [6, 13-16]. Ungefähr 25% der Menschen, die in der Gebärmutter oder bei der Geburt mit HBV infiziert sind, sterben an Leberzirrhose, Leberversagen und / oder hepatozellulärem Karzinom [17].

Screening von erwachsenen Flüchtlingen

  • Überprüfung der Aufzeichnungen in Übersee (Tests vor der Abreise auf Infektion und Impfung werden bei ankommenden Flüchtlingspopulationen immer häufiger durchgeführt)

    • Bei einer Hepatitis B-Infektion (HBsAg-positiv) werden zusätzliche Bewertungs- und Behandlungsoptionen oder die Überweisung an einen Spezialisten empfohlen.
    • Wenn HBsAg negativ ist und die Impfserie eingeleitet wurde, sollte die Impfserie gemäß dem ACIP-Zeitplan abgeschlossen werden.
    • Wenn HBsAg negativ ist und der Patient vor seiner Ankunft über eine vollständige Impfung verfügt, sind keine weiteren Tests oder Impfungen erforderlich. *
    • Wenn HBsAg negativ ist und keine vorherigen Impfstoffdosen erhalten wurden, sollte dem Flüchtling entweder eine Impfung angeboten oder eine serologische Immunitätstest durchgeführt werden

      Serologische Tests zur Bestimmung des Immunstatus werden üblicherweise durchgeführt und umfassen im Allgemeinen HBsAg (zur Infektion), Anti-HBc und Anti-HBs, obwohl andere serologische Marker überprüft werden können. Abbildung 2 ist ein Algorithmus zur Interpretation gängiger serologischer Ergebnisse bei Flüchtlingen. Wenn bei der Interpretation der HBV-Serologie eine Teilimpfstoffserie dokumentiert ist (dh der Flüchtling die häufig vorkommende Hepatitis-B-Impfstoffserie nicht abgeschlossen hat), zeigt eine isolierte Anti-HBs-Positivität keine anhaltende Immunität an, und die Impfstoffserie sollte auf der Grundlage der Impfstoffserie abgeschlossen werden auf dem von ACIP empfohlenen Zeitplan

Anmerkungen

* Bei Flüchtlingen mit hohem Risiko einer künftigen Exposition ist es sinnvoll, die Serologie auf Anzeichen einer Immunität zu überprüfen.

Erwachsenen aus Ländern mit hoher Endemizität sowie Erwachsenen mit hohem Risiko aus Ländern mit niedriger chronischer HBV-Prävalenz, die HBsAg-negativ sind und nicht geimpft wurden, sollte der Impfstoff gemäß den ACIP-Richtlinien angeboten werden.

Kinder und Jugendliche

Alle Flüchtlingskinder und Jugendlichen <18 Jahre, die in Ländern geboren wurden oder in Ländern gelebt haben, in denen die Rate chronischer HBV-Infektionen ≥ 2% beträgt (Länder mit mittlerer oder hoher Endemizität), sollten unabhängig von der Impfgeschichte auf HBsAg getestet werden (Abbildung 2)). Alle Flüchtlingskinder und Jugendlichen <18 Jahre, die in Ländern geboren oder gelebt haben, in denen die Rate chronischer HBV-Infektionen <2% beträgt, sollten wie oben beschrieben getestet werden, wenn sie einer der folgenden Risikogruppen angehören:

  • Männliche Kinder oder Jugendliche, die Sex mit anderen Männern hatten
  • Kinder oder Jugendliche, die mehrere Sexualpartner hatten oder in der Vergangenheit sexuell ausgebeutet wurden
  • Kinder oder Jugendliche, die in der Vergangenheit Drogen injiziert haben
  • Kinder oder Jugendliche mit HIV-Infektion
  • Kinder oder Jugendliche mit einer unmittelbaren Familie oder einem Haushaltsmitglied, das chronisch mit HBV infiziert ist. Wenn die Mutter in der Vergangenheit eine Hepatitis B-Infektion oder eine geklärte Infektion hatte, sollten ihre Kinder getestet werden.
  • Subpopulationen mit bekannten Prävalenzraten ≥ 2% (z. B. indigene Bevölkerungsgruppen, ethnische Minderheiten)
  • Hämodialysepatienten
  • Kinder oder Jugendliche, die vor der Migration Vollblutprodukte oder Blutbestandteile erhalten haben
  • Kinder oder Jugendliche mit erhöhten Leberenzymen unbekannter Ätiologie
  • Kinder oder Jugendliche mit Erkrankungen, die eine immunsuppressive Therapie erfordern
  • Weibliche Jugendliche, die schwanger sind

Es ist wichtig zu beachten, dass das auf Verhaltensrisikofaktoren basierende Screening bei Kindern und Jugendlichen eine Herausforderung sein kann und bestimmte Verhaltensweisen möglicherweise nicht ausreichend gemeldet werden. Sprachliche und kulturelle Barrieren können es problematisch machen, genaue Antworten auf Fragen zur Krankengeschichte zu erhalten. Daher sollten Ärzte klinische Entscheidungen treffen, wenn sie Entscheidungen bezüglich des Screenings von Neuankömmlingen auf HBV-Infektionen treffen.

Screening von Kindern und jugendlichen Flüchtlingen

  • Überprüfen Sie die Aufzeichnungen in Übersee (Tests vor der Abreise auf Infektionen und Impfungen werden bei ankommenden Flüchtlingspopulationen immer häufiger durchgeführt).

    • Wenn eine Hepatitis B-Infektion festgestellt wird (HBsAg-positiv *), werden zusätzliche Bewertungs- und Behandlungsoptionen oder die Überweisung an einen Spezialisten empfohlen.
    • Wenn HBsAg negativ ist und die Impfserie eingeleitet wurde, sollte die Impfserie gemäß dem ACIP-Zeitplan abgeschlossen werden.
    • Wenn HBsAg negativ ist und der Flüchtling die Impfserie vor der Ankunft und in angemessenen Abständen abgeschlossen hat, sind keine weiteren Tests oder Impfungen erforderlich. **
    • Wenn HBsAg negativ ist und keine vorherigen Impfstoffdosen erhalten wurden, sollte dem Flüchtling entweder eine Impfung oder ein serologischer Immunitätstest angeboten werden (Abbildung 2).

Anmerkungen

* Es ist sinnvoll, HBsAg nach der Ankunft zu wiederholen, wenn aufgrund der klinischen Beurteilung ein erhöhtes Risiko besteht.

** Bei Kindern mit hohem Risiko einer zukünftigen Exposition ist es sinnvoll, die Serologien auf Anzeichen einer Immunität zu überprüfen.

Alle Kinder ≤ 18 Jahre, die HBsAg-negativ sind, sollten die vollständige Hepatitis-B-Impfserie gemäß den ACIP-Richtlinien erhalten. Die Impfstoffserie kann gestartet werden, während auf die Ergebnisse des HBV-Screening-Tests gewartet wird.

Abbildung 2. Hepatitis-B-Screening- und Impfalgorithmus für neu angekommene Flüchtlinge in den USA

Hepatitis-B-Screening- und Impfalgorithmus für neu angekommene Flüchtlinge in den USA
Hepatitis-B-Screening- und Impfalgorithmus für neu angekommene Flüchtlinge in den USA

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Impfprotokolle

Immer mehr Länder nehmen Hepatitis B in ihre routinemäßigen Impfpläne auf. Die Einführung der Hepatitis-B-Impfstoffserie vor der Abreise für US-Flüchtlinge nimmt weltweit ebenfalls zu (siehe Impfprogramm für US-Flüchtlinge). Wenn HBsAg negativ ist und eine Hepatitis-B-Serie in Übersee initiiert und im DS-3025 (Arbeitsblatt zur Impfdokumentation) dokumentiert wurde, sollte die Serie gemäß dem ACIP-Zeitplan abgeschlossen werden. Wenn die zuletzt aufgezeichnete Dosis des Hepatitis-B-Impfstoffs weniger als 30 Tage vor dem Screening des Flüchtlings auf Hepatitis-B-Infektion verabreicht wurde, spiegelt das HBsAg-Ergebnis möglicherweise das Impfstoffantigen wider. Daher sollte der Test wiederholt werden. Flüchtlingen, die die Serie nicht initiiert haben, sollte ein Impfstoff gemäß den ACIP-Richtlinien angeboten werden, wenn sie HBsAg-negativ sind. Gemäß den ACIP-Empfehlungen werden Anti-HBs ≥ 10 mIU / ml erst nach Abschluss der HBV-Impfstoffserie als Korrelat des Schutzes angesehen. Bei gesunden Personen mit dokumentiertem Abschluss der HBV-Impfstoffserie und einem Anti-HBs <10 ist eine zusätzliche Impfung nicht erforderlich [18]. Der Abschnitt über Impfungen in den Richtlinien für das medizinische Screening von Flüchtlingen im Inland enthält weitere Informationen zu bestimmten Fragen der Impfung während der Untersuchung des Neuankömmlings-Flüchtlings-Screenings.

Klinisches und öffentliches Gesundheitsmanagement von Menschen mit HBV-Infektion

Bei allen HBsAg-positiven Personen sollten zusätzliche Tests durchgeführt werden, um das Krankheitsstadium zu bestimmen und auf Folgen einer HBV-Infektion, hauptsächlich eines hepatozellulären Karzinoms, zu prüfen. Zusätzliche Labortests sollten HBV-DNA-Spiegel, HBeAg, Anti-HBe, Leberenzymtests für das Staging von Krankheiten und Alpha-Fetoprotein zum Screening auf hepatozelluläres Karzinom umfassen. Wenn die Viruslast gering oder nicht nachweisbar ist (und HBeAg nicht nachweisbar ist), können Erstversorger in der Regel den Zustand des Flüchtlings überwachen, bis Labortests abnormal werden (Leberenzyme erhöht, HBeAg erhöht). Personen mit abnormalen Labortestergebnissen sollten an einen Gastroenterologen und / oder Hepatologen überwiesen werden, um zusätzliche Tests durchzuführen und sicherzustellen, dass die Patienten angemessen behandelt werden.

HBsAg-positive Personen sollten als infektiös angesehen werden. Hepatitis B ist in einigen Bundesstaaten eine meldepflichtige Krankheit, und Fälle sollten gemäß den staatlichen Meldepflichten dem staatlichen oder örtlichen Gesundheitsamt gemeldet werden.

HBsAg-positive Patienten sollten auch eine angemessene Beratung zu Infektionen, Änderungen des Lebensstils und Mechanismen erhalten, um die Übertragung auf andere zu verringern. Es sollte eine kulturell sensible Aufklärung der Patienten angeboten werden, einschließlich Materialien in der Primärsprache des Flüchtlings. Weitere Informationen zur Beratung von HBsAg-positiven Patienten finden Sie auf der Website der CDC Division of Viral Hepatitis. Materialien zur Patientenaufklärung für Hepatitis-Infektionen, die von anderen Behörden entwickelt wurden, finden Sie unter:

  • HealthReachExternal
  • Ministerium für Gesundheit, Hepatitis B-Prävention und -Behandlung in Minnesota ECHO-TV-ProgrammExtern
  • Das Refugee Patient Education Project von CNYExternal
  • Refugee Health Technical Assistance CenterExtern

Die Patienten sollten hinsichtlich der Notwendigkeit eines lebenslangen Screenings auf Hepatozelluläres Karzinom (HCC) beraten werden. Hepatischer Ultraschall und Labore werden im Allgemeinen alle 6 Monate empfohlen, gemäß den AASLD-Richtlinien Extern [9]. Zu den Patienten mit einem höheren Risiko für HCC gehören Patienten mit Zirrhose, Lebersteatose, starkem Alkoholkonsum (> 7 Getränke / Woche für Frauen oder> 14 Getränke / Woche für Männer) und Patienten mit HCV-, HDV- oder HIV-Koinfektionen.

Personen, die in Haushalten oder unter anderen überfüllten Lebensbedingungen mit einer Person mit einer chronischen HBV-Infektion leben, sowie Sexualpartner sollten auf HBV getestet werden. Wenn diese Personen anfällig sind, sollten sie die Hepatitis-B-Impfstoffserie mit drei Dosen erhalten. Darüber hinaus sollte jeder nicht immunisierte Flüchtling, der in den letzten 60 Tagen möglicherweise HBV ausgesetzt war, 3 bis 6 Monate nach der Exposition wiederholt getestet werden. Diesen Personen sollte geraten werden, einen Arzt aufzusuchen, wenn während dieser Zeit Hepatitis-bedingte Symptome (z. B. Gelbsucht, Übelkeit / Erbrechen, Schmerzen im rechten oberen Quadranten) auftreten.

Hepatitis-D-Virus (HDV)

Hintergrund

Das Hepatitis-D-Virus (HDV) ist ein defektes Virus, bei dem HBV im menschlichen Wirt lebensfähig sein muss. HDV kann als Koinfektion mit HBV oder als Superinfektion nach HBV-Infektion erworben werden. Schätzungsweise 5% der chronisch HBV-infizierten Menschen sind mit HDV koinfiziert [19]. Menschen, die chronisch mit HBV infiziert sind und mit HDV superinfiziert sind, entwickeln normalerweise auch eine chronische HDV-Infektion. Es wird angenommen, dass das Fortschreiten der Zirrhose und des hepatozellulären Karzinoms bei mit HBV und HDV koinfizierten Personen häufiger auftritt als bei Personen mit nur einer HBV-Infektion.

Die Epidemiologie der chronischen HDV-Infektion bei Flüchtlingen ist unbekannt. Weitere Informationen zur HDV-Infektion finden Sie hier:

  • CDC-Website für Virushepatitis
  • Hepatitis-Delta: virologische und klinische Aspekte Extern (Botelho-Souza LF, Vasconcelos MPA, Dos Santos AO, Salcedo JMV, Vieira DS. Virol J., 13. September 2017; 14 (1): 177).
Screening-Empfehlungen für HDV-Infektionen bei Flüchtlingen

Routine-Screening wird nicht empfohlen. Es wurde nicht berichtet, dass HDV in Abwesenheit einer HBV-Infektion infiziert oder eine Krankheit verursacht. Die Behandlung der Infektion ist die gleiche wie die Behandlung von Hepatitis B.

Die Hepatitis-B-Impfung ist eine primäre vorbeugende Maßnahme, die vor einer HDV-Infektion schützt.

Hepatitis-C-Virus (HCV)

Hintergrund

Eine Infektion mit dem Hepatitis C-Virus (HCV) kann zu einer chronischen, im Allgemeinen asymptomatischen Virushepatitis führen, die schließlich zu einer Zirrhose und einem hepatozellulären Karzinom führen kann. Die Prävalenz von HCV variiert zwischen Regionen und Ländern (Abbildung 3), und es wird geschätzt, dass 71 Millionen Menschen weltweit an einer chronischen HCV-Infektion leiden [20]. HCV wird durch Exposition gegenüber infiziertem Blut oder anderen Körperflüssigkeiten übertragen. In Industrieländern resultiert die Infektion hauptsächlich aus dem Drogenkonsum durch Injektion. In Entwicklungsländern wird HCV jedoch überwiegend in medizinischen Einrichtungen übertragen, in denen Nadeln oder chirurgische Geräte wiederverwendet werden können, oder durch Transfusionen infizierter Blutprodukte. Obwohl die Übertragung durch sexuellen Kontakt, während der Perinatalperiode und durch Stillen erfolgen kann, sind diese Übertragungsarten ineffizient und ungewöhnlich.

Abbildung 3. Prävalenz der Hepatitis-C-Virusinfektion (2014)

Karte der Prävalenz der Hepatitis-C-Virus-Infektion
Karte der Prävalenz der Hepatitis-C-Virus-Infektion

Quelle: CDC-Gesundheitsinformationen für internationale Reisen (Gelbes Buch) 2018

Insgesamt entwickeln 75 bis 85% der mit HCV infizierten Menschen eine chronische Infektion [21]. Verschiedene Faktoren können das Fortschreiten der chronischen Hepatitis C beschleunigen, insbesondere mäßiger bis hoher Alkoholkonsum. Eine Infektion in einem höheren Alter ist ebenso wie eine Koinfektion mit HIV mit einem schnelleren Fortschreiten verbunden.

Epidemiologie der HCV-Infektion in Flüchtlingspopulationen

Zur Epidemiologie der HCV-Infektion in Flüchtlingspopulationen liegen nur wenige verallgemeinerbare Daten vor. Die veröffentlichten Prävalenzraten von Anti-HCV-Antikörpern lagen zwischen 4, 5% (24 von 529) bei asiatischen und afrikanischen Flüchtlingen in Italien und 8, 1% (19 von 234) bei kambodschanischen Flüchtlingen in Australien [22, 23]. In einer Studie mit Karen-Flüchtlingen <18 Jahre, die zwischen Juli 2006 und Oktober 2009 in Australien umgesiedelt wurden, wurde keiner der 214 untersuchten Patienten positiv auf eine HCV-Infektion getestet, während 10 von 305 (<4%) der ≥ 18-Jährigen Alter positiv getestet [24]. Prevalence data on HCV infection in newly arrived refugees in the United States are sparse. Testing of serum specimens obtained from 4, 890 Bhutanese, Burmese, Iraqi, and Hmong refugees during 2002-2007 detected HCV RNA in 63 individuals (1.1%). However, infection rates varied by population; HCV prevalence was much higher among Hmong refugees born in Thailand, whose rate was approximately 7% [25]. A study in Minnesota found higher rates of infection with HCV in Somali immigrants than nonimmigrant residents of the same county who were tested. The study also found that HCV infection was the primary viral cause of hepatocellular carcinoma in Somali born individuals [26].

Screening Recommendations for Chronic HCV Infection in Refugees

Screening tests to evaluate for HCV infection are antibody to HCV (anti-HCV), recombinant immunoblot assay (RIBA), and HCV RNA polymerase chain reaction (PCR). Immunocompromised people, such as people living with HIV, those who have end-stage renal disease, and those on immunosuppresive therapy, may have false-negative tests and should screened by PCR for HCV RNA.

Erwachsene

Recommendations for screening for HCV infection in refugees during the new arrival medical examination are the same as the guidelines for the general US population. This recommendation includes routine screening for those born during 1945–1965, and those with risk factors [20]. Identified risk factors that should prompt testing in newly arrived refugees include:

  • injection drug use
  • HIV infektion
  • having received whole blood or blood components before migration
  • chronic hemodialysis
  • persistently abnormal liver enzyme levels
  • household contact with known hepatitis C infection

Additional risk factors are noted in the Recommendations for the Identification of Chronic Hepatitis C Virus Infection Among Persons Born During 1945–1965 [20]. These additional risk factors may be indications for HCV screening. Visit CDC's website for updated information on HCV infection.

It is also reasonable to screen all adults who are from or have lived in regions with high moderate (2% to < 5%) or high (≥ 5%) prevalence.

Children and Adolescents

CDC does not recommend HCV screening for refugee children (< 18 years of age) during the new arrival medical examination unless they are members of high-risk groups, which include:

  • All children born to HCV-positive mothers

    Children born to HCV-positive mothers may be tested before 18 months of age. However, a child's HCV antibody testing result may be falsely positive due to passively acquired maternal antibody. In such cases, the child should be tested for HCV RNA [1]. The Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) has written a position statement on HCV perinatal infection and laboratory criteria for diagnosis

  • Children with the risk factors listed above for adults

In addition, it is reasonable to screen all children who are from or have lived in regions with high moderate (2% to < 5%) or high (≥ 5%) prevalence.

Additional Screening Considerations

Other risk factors in refugee populations may exist, such as traditional tattooing, although data are limited. Limited data exist on the link between FGM/C and hepatitis C infection. In a recent survey of Egyptian men and women aged 15-59 (n=12, 780), researchers found that female genital mutilation/cutting (FGM/C) is an independent risk factor for hepatitis C infection [27]. In the study population, HCV prevalence was significantly higher if FGM/C was performed by a non-doctor, and that 79.8% of women infected with HCV had undergone FGM/C [27]. Some experts recommend screening children with a history of FGM/C.

With quickly evolving and improving therapy, the prevalence threshold for when it is cost-effective to screen a population for HCV infection is unknown. Experts recommend threshold population rates range from 0.8% to 3% [28, 29]. Most data indicate that HCV infection rates in refugee populations are below those found in the United States. However, if data become available indicating higher rates in certain populations, further targeted population screening may be recommended.

Testing of low-risk populations is discouraged. Testing increases the likelihood of false-positive anti-HCV screening test results. Further research defining HCV infection rates of refugee subpopulations is needed, and could help target screening efforts.

Clinical and Public Health Management of Chronic HCV Infection

People who have a positive HCV antibody test should be tested for HCV RNA genotype. Those found to be currently infected (HCV RNA positive) should be managed by a healthcare professional experienced in the management of chronic liver disease and hepatitis C. Patients with HCV infection should also be counseled on preventing transmission. Culturally appropriate patient education should be conducted, and materials should be provided in the refugee's primary language, if possible.

Most patients with chronic HCV infection will benefit from treatment with antiviral therapy. Patients with chronic HCV infection should be counseled regarding the need for lifelong screening for hepatocellular carcinoma (HCC). Hepatic ultrasound and labs are generally recommended every 6 months, consistent with the AASLD guidelinesExternal [9]. Patients at higher risk for HCC include those with cirrhosis, hepatic steatosis, heavy alcohol consumption (>7 drinks/week for women or >14 drinks/week for men), and with HBV, HDV, or HIV co-infections.

Akute Virushepatitis

Hepatitis A Virus (HAV)

Hintergrund

Hepatitis A virus (HAV) is endemic in most parts of the world. Most refugees resettling in the United States are from areas that are highly endemic for HAV. HAV is primarily transmitted via the fecal-oral route, and infection is typically associated with poor sanitation and hygiene. The average incubation period for HAV is 28 days (range: 15–50 days). In highly endemic areas, most people are infected as children. Most refugees resettling in the United States, especially adults, have immunity to HAV infection due to previous exposure; resolved HAV infection results in lifetime immunity and does not lead to chronic infection.

Most adults with HAV infection have symptoms, including fatigue, low appetite, abdominal pain, nausea, and jaundice, that usually resolve within 2 months of infection. Fulminant hepatitis may occur and is more common in people with chronic liver disease. Young children with HAV infection typically are asymptomatic and can spread the virus for up to several months. The risk of spread to the general US population from these children is unknown but appears to be low. Outbreaks have been associated with asymptomatic internationally adopted children placed in nonimmune populations (eg, host families, daycare). Refugees, unlike international adoptees, tend to live together initially after migration, decreasing the potential for spread outside the refugee community. Additional information on HAV is available on the CDC Viral Hepatitis website.

Screening Recommendations for HAV Infection in Refugees

Routine testing for HAV infection is not recommended. People with signs or symptoms of acute HAV infection should be evaluated for acute HAV infection by testing for anti-HAV IgM. Additionally, people presenting with signs or symptoms of acute HAV infection should also be tested for HBV and HCV infection, as acute HBV and acute HCV often present similarly to HAV.

Screening for asymptomatic infection in children is expensive, and because a high proportion of refugees are immune, CDC does not recommend routine testing for acute HAV infection in asymptomatic refugees.

Ideally, hepatitis A vaccine (at least the initial dose) should be administered to refugee children before migration to the United States. However, refugee populations do not currently receive pre-departure hepatitis A vaccination.

In the United States, the two-dose hepatitis A vaccination series is recommended for all children 12–23 months of age. All refugee children ages 12–23 months should receive the first dose of hepatitis A vaccine, followed by a second dose 6–18 months later. To ensure immunity for any individual over 2 years of age, administer two doses of hepatitis A vaccine separated by 6–18 months. In those older than 2 years, pre-vaccination screening for immunity to hepatitis A virus (total anti-HAV) among refugees may be cost-effective, depending on the prevalence of HAV infection in the population and local costs for screening [30].

For more information on HAV vaccination recommendations, see the immunization guidelines for newly arrived refugees and the ACIP Immunization Schedules for the United States.

Hepatitis E Virus (HEV)

Hintergrund

Hepatitis E virus (HEV) causes acute viral hepatitis and is transmitted by the fecal-oral route. The signs and symptoms are similar to those produced by HAV. HEV infection is well described in many resource-limited nations, particularly in South Asia, although its prevalence is likely underestimated, including in developed nations [31]. Although fulminant hepatitis may develop in 0.5%–4% of the overall HEV-infected population, it is particularly virulent in pregnant women, especially those infected during the third trimester. Mortality rates during pregnancy may exceed 25% [32]. The incubation period of HEV ranges from 3 to 8 weeks, with a mean of 40 days. Clinical presentation and epidemiologic characteristics vary by HEV genotype. Of note, infection with HEV genotype 3 has been associated with chronic hepatitis. Only people with signs or symptoms of acute hepatitis should be tested for HEV infection along with HAV, HBV, and HCV infection, since these viruses are clinically indistinguishable. The diagnosis is confirmed by detection of HEV RNA in the blood by reverse transcriptase-PCR. Additional information on HEV is available on the CDC hepatitis webpage.

Screening Recommendations HEV Infection in Refugees

Routine testing for HEV infection is not recommended for refugees of any age.

Verweise

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