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Malaria: Inländische Richtlinien
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Anonim
  • Flüchtlinge aus Afrika südlich der Sahara, die vor der Abreise eine Behandlung mit einem empfohlenen Malariamedikament oder einer empfohlenen Medikamentenkombination erhalten haben, müssen nicht weiter untersucht oder gegen Malaria behandelt werden, es sei denn, sie haben Anzeichen oder Symptome einer Krankheit.
  • Subklinische P. falciparum-Malaria kann bei Flüchtlingen aus stark endemischen Regionen Afrikas südlich der Sahara auftreten. Wenn sich ein Flüchtling länger als 3 Monate in einer nicht endemischen Region befindet, ist Falciparum-Malaria unwahrscheinlich, obwohl möglich - symptomatische Patienten sollten getestet werden.
  • Flüchtlinge aus Afrika südlich der Sahara, die vor der Abreise keine Therapie mit einem empfohlenen Behandlungsschema erhalten haben, sollten innerhalb von 3 Monaten nach ihrer Ankunft beim Hausarztbesuch eine vermutete Behandlung oder ein Screening erhalten (Tabelle 1). Eine vermutliche Behandlung ist für folgende Gruppen kontraindiziert:

    • Schwangere im ersten Schwangerschaftstrimester
    • Kleinkinder mit einem Gewicht von <5 kg (kg)
    • Personen mit einer bekannten Allergie gegen das verwendete Medikament
  • Flüchtlinge aus anderen Gebieten als Afrika südlich der Sahara werden nicht routinemäßig mutmaßlich behandelt oder getestet, es sei denn, dies wird ausdrücklich angeordnet. Flüchtlinge mit Anzeichen oder Symptomen, die sich in Endemiegebieten befanden, sollten unverzüglich auf Malaria untersucht werden.

Auf dieser Seite

  • Hintergrund
  • Vorgeschichte der präsumptiven Malariatherapie vor der Abreise bei Flüchtlingen in den USA
  • Empfehlungen für eine präsumptive und gezielte Behandlung der Plasmodium falciparum-Infektion vor der Abreise für Flüchtlinge aus Afrika südlich der Sahara
  • Empfehlungen für eine mutmaßliche und gezielte Behandlung von Flüchtlingen aus Afrika südlich der Sahara nach der Ankunft
  • Strategien zur Verhinderung von Nicht-Falciparum-Malaria bei neu ankommenden Flüchtlingen
  • Tabellen
  • Verweise

Hintergrund

Die Ankunft von Flüchtlingen in den Vereinigten Staaten variiert jedes Jahr zwischen weniger als 35.000 und mehr als 100.000. Der Anteil neu ankommender Flüchtlinge aus Afrika stieg von 9% im Jahr 1998 auf 39% im Jahr 2005 [1]. Seit 2005 machen afrikanische Flüchtlingsankünfte jährlich 30 bis 40% aller Neuankömmlinge aus [1]. Aufgrund der hohen Prävalenz, der potenziellen Virulenz und der dynamischen Epidemiologie hat sich Malaria als besonders besorgniserregende Krankheit bei Flüchtlingen herausgestellt. Malaria hat in der Vergangenheit vertriebene Bevölkerungsgruppen in Endemiegebieten geplagt, und diese Situation hält in vielen Flüchtlingsumgebungen an [2, 3]. Wenn Flüchtlinge keinen Zugang zu Gesundheitsprogrammen des Gastlandes haben, besteht für sie möglicherweise ein Risiko für viele Krankheiten, einschließlich Malaria und anderer parasitärer Infektionen.

Obwohl die weltweite Malaria-Inzidenz in den letzten 10 Jahren zurückgegangen ist, traten 2017 weltweit schätzungsweise 219 Millionen neue Malaria-Fälle auf, 92% davon in Afrika [4]. Die akuten klinischen Folgen von Infektionen und Krankheiten sind bei Personen ohne Malaria-Immunität (auch Toleranz genannt) am schwerwiegendsten. Infolgedessen sind in stark endemischen Gebieten Kleinkinder für die meisten Malaria-Todesfälle verantwortlich. Obwohl fünf Malariaspezies routinemäßig Menschen infizieren, überwiegen die Belastung und die Folgen von Plasmodium falciparum. Unter denen ohne Immunität kann eine Infektion mit P. falciparum innerhalb von Stunden nach Auftreten der Symptome zu schwerer Morbidität oder Mortalität führen. Im Gegensatz dazu haben die meisten Personen in stark endemischen (hyperendemischen oder holoendemischen) Gebieten eine Infektionstoleranz („partielle Immunität“) erworben und können nur wenige oder keine Symptome aufweisen. Gebiete mit hoher Endemizität sind in West- und Zentralafrika sowie in geografisch getrennten Gebieten Ostafrikas am häufigsten anzutreffen. P. malariae und die rezidivierenden Arten der menschlichen Malaria, P. vivax und P. ovale, kommen ebenfalls in Afrika südlich der Sahara vor, verursachen jedoch seltener schwere Krankheiten oder Todesfälle als P. falciparum.

Andere Gebiete wie Zentralasien, Südasien, Südostasien sowie Teile Lateinamerikas und der Karibik weisen unterschiedliche Malariaübertragungsniveaus auf und erreichen selten hyperendemische oder holoendemische Niveaus. Diese Gebiete weisen auch unterschiedliche Verhältnisse von P. falciparum- und Nicht-Falciparum-Malaria auf; Viele haben einen höheren Anteil an Nicht-Falciparum-Malaria (insbesondere P. vivax) als Falciparum-Malaria. Darüber hinaus kommt P. knowlesi in Südostasien vor und kann schwere Morbidität und Mortalität verursachen.

Malaria war in den meisten kontinentalen Vereinigten Staaten und in weiten Teilen Europas bis ins 20. Jahrhundert endemisch. Die meisten kontinentalen Vereinigten Staaten haben Anopheles-Mücken (insbesondere An. Quadrimaculatus und An. Freeborni), die unter günstigen Bedingungen kompetente Überträger von Malaria sind. Die lokale Übertragung durch Vektoren in den USA hat in den letzten 50 Jahren in den USA zu mehr als 150 lokal übertragenen Fällen und mehr als 60 begrenzten Ausbrüchen geführt [5, 6]. Darüber hinaus werden in den USA jährlich mehr als 2.000 Fälle von Malaria gemeldet, wobei die meisten Fälle bei zurückgekehrten Reisenden auftreten [7]. Die lokale Übertragung von Malaria in den Vereinigten Staaten wurde nie mit neu ankommenden Flüchtlingen in Verbindung gebracht.

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Vorgeschichte der präsumptiven Malariatherapie vor der Abreise bei Flüchtlingen in den USA

Flüchtlinge können mit einer asymptomatischen oder subklinischen Malariainfektion nach Nordamerika kommen [3, 8, 9]. Einige Flüchtlinge mit subklinischer Infektion entwickeln nach ihrer Ankunft eine Krankheit, während andere die Infektion beseitigen, ohne eine Krankheit zu entwickeln [10]. Mangelndes Wissen über Malaria bei Angehörigen der Gesundheitsberufe in den USA führt häufig zu Verzögerungen bei der Diagnose und einer unangemessenen Behandlung [11, 12]. Dieser Mangel an Vertrautheit wurde mit tödlichen Folgen in Verbindung gebracht [12]. Darüber hinaus kann Malaria die erfolgreiche Integration eines Flüchtlings in eine Aufnahmegemeinschaft beeinträchtigen, indem sie Probleme wie körperliche Unfähigkeit, zusätzliche finanzielle Belastungen und soziales Stigma verursacht.

Flüchtlinge aus Afrika südlich der Sahara leiden möglicherweise an subklinischer P. falciparum-Malaria, die Monate nach der Ankunft bestehen bleiben kann, obwohl es ungewöhnlich ist, mehr als 3 Monate nach der Ankunft Anzeichen oder Symptome einer Krankheit zu entwickeln. Da Flüchtlinge möglicherweise zirkulierende Parasiten im Blut haben, die von einer kompetenten Mücke übertragen werden könnten, besteht theoretisch die Sorge, dass dies zu einer autochthonen Übertragung führen könnte. Bisher wurde jedoch keine Übertragung auf einen neu angekommenen Flüchtling zurückverfolgt.

Die von 1997 bis 1999 gesammelten Daten zeigten, dass 60% der liberianischen Flüchtlinge, die aus vier primären Asylländern im holoendemischen Westafrika kamen, 4 Wochen nach ihrer Ankunft parasitämisch waren [13]. Von den unbehandelten Flüchtlingen, die aus einem Gebiet mit geringerer Übertragung in Tansania nach Kanada kamen, wiesen 18% bis zu 3 Monate nach ihrer Ankunft Anzeichen einer Infektion auf [8]. In den späten 1990er Jahren veranlasste die Besorgnis über die hohe Prävalenz der Plasmodium-Infektion bei Flüchtlingen aus Afrika südlich der Sahara die CDC, allen Flüchtlingen, die aus Malaria-Endemiegebieten in Afrika südlich der Sahara in die USA abreisen, eine mutmaßliche Therapie gegen Malaria zu gewähren. Diese Empfehlungen wurden im Mai 1999 an Organisationen und Kliniker herausgegeben, die Untersuchungen und Management vor der Abreise durchführen („Panel-Ärzte“). Die zu diesem Zeitpunkt empfohlene Behandlung war ein vermutlicher Verlauf von Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP, Fansidar TM).

Nach der Einführung einer vermuteten Therapie gingen die importierten Fälle in einer westafrikanischen Hochrisikokohorte von Flüchtlingen, die nach Minnesota kamen, dramatisch zurück, wobei die Inzidenz zwischen 1996 und 2005 von mehr als 8% auf nahezu Null zurückging [10]. Eine Evaluierung ergab erhebliche Kosteneinsparungen für die Aufnahmegemeinschaften und schätzte, dass das mutmaßliche Behandlungsprogramm kostengünstig war, wenn die Rate klinischer Malaria in abreisenden Bevölkerungsgruppen 1, 5% überstieg. In dieser Analyse wurde geschätzt, dass unter westafrikanischen Flüchtlingen 12 Flüchtlinge behandelt werden mussten, um einen Fall von klinischer Malaria zu verhindern [10].

Bis zum Jahr 2000 wurde jedoch festgestellt, dass die SP-Behandlung von Malaria in Afrika aufgrund zunehmender Resistenz zunehmend unwirksam wurde. Von 103 neu angekommenen liberianischen Flüchtlingen, die vor der Umsiedlung in Minnesota mit SP behandelt wurden, hatten 8, 7% 4 Wochen nach ihrer Ankunft subklinische P. falciparum [9]. Im Jahr 2006 änderte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihre Empfehlung für die Behandlung der Wahl bei klinischer Malaria in Afrika von SP auf Artemisinin-basierte Kombinationstherapie (ACT) [14]. Die CDC überarbeitete daraufhin ihre Richtlinien für Malaria bei Flüchtlingen im Inland, um den Empfehlungen der WHO zu entsprechen, da Bedenken hinsichtlich anhaltender Malaria bei Flüchtlingen in den USA bestehen.

Aus vielen Gründen, einschließlich des weltweiten Mangels an Artemisinin, verwendete das US-amerikanische Programm zur Aufnahme von Flüchtlingen SP weiterhin zur Behandlung vor der Abreise. Im Frühjahr 2007 wurden CDC bei burundischen Flüchtlingen aus Tansania weitere Fälle von klinischer Malaria gemeldet. Im Mai 2007 begann in Tansania eine aktive Überwachung, und die ACT vor der Abreise wurde eingeleitet (Artemether-Lumefantrin [Coartem ™]). Zwischen Mai 2007 und Februar 2008 wurden mehr als 6.100 afrikanische Flüchtlinge in Tansania verarbeitet und in die USA umgesiedelt, von denen einige vermutlich mit SP behandelt wurden, während andere ACT erhielten. Bei den umgesiedelten Personen wurden 39 Malariafälle festgestellt, wobei 82% der Fälle zu Krankenhausaufenthalten führten und 10% schwere Manifestationen aufwiesen. Von denen mit schweren Manifestationen hatten 27% eine Parasitämie von mehr als 5%. Am wichtigsten ist, dass die Inzidenz von Krankheiten in der SP-Gruppe 15, 5 / 1.000 betrug, während diejenigen, die ACT erhielten, eine Inzidenz von 1, 3 / 1.000 hatten [15]. Seit 2008 wird mutmaßliche ACT eingesetzt, um Fälle von P. falciparum-Malaria bei afrikanischen Flüchtlingen südlich der Sahara, die in die USA umsiedeln, zu verhindern.

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Empfehlungen für eine vorausschauende und gezielte Behandlung der P. falciparum-Infektion vor der Abreise für Flüchtlinge aus Afrika südlich der Sahara

Das derzeit empfohlene ACT-Regime ist Artemether-Lumefantrin, da es als Tablette mit fester Kombination weit verbreitet ist, auch in den meisten Flüchtlingslagern, ein breites therapeutisches Fenster aufweist, ein minimales Nebenwirkungsprofil aufweist und mit den meisten nationalen Richtlinien für die klinische Behandlung übereinstimmt Malaria. Die vermutete Malariatherapie vor der Abreise muss als direkt beobachtete Therapie verabreicht und dokumentiert werden, und der Flüchtling muss diese Dokumentation mit sich führen. Um als gültig angesehen zu werden, muss die vermutliche Therapie frühestens 5 Tage vor Abflug abgeschlossen sein.

In der Vergangenheit erhielten spezielle Bevölkerungsgruppen, darunter schwangere Frauen, Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 5 kg und stillende Frauen, die Säuglinge unter 5 kg stillten, keine mutmaßliche Behandlung vor der Abreise. Im Jahr 2015 überarbeitete die WHO ihre Leitlinien und stellte fest, dass die Anwendung von Artemether-Lumefantrin für schwangere Frauen im zweiten und dritten Trimester und für stillende Frauen unabhängig vom Gewicht des Kindes sicher ist [16]. Daher überarbeitete die CDC ihre mutmaßlichen Richtlinien vor der Abreise, um diese Gruppen einzubeziehen [17]. Die Richtlinien weisen darauf hin, dass asymptomatischen Säuglingen mit einem Gewicht von weniger als 5 kg und Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester keine mutmaßliche Behandlung angeboten wird und sie erst nach diagnostischen Tests, bei denen eine Malariaparasitämie festgestellt wurde, eine gezielte Behandlung erhalten sollten. Die Tests werden mit Blutausstrichmikroskopie und / oder diagnostischen Schnelltests (RDT) mit einem Kit durchgeführt, das in Absprache mit der CDC-Abteilung für globale Migration und Quarantäne vereinbart wurde. Mikroskopie und RDT weisen eine begrenzte Empfindlichkeit auf und schließen Malaria nicht aus [9]. Daher sollte jeder Flüchtling, der klinische Anzeichen oder Symptome von Malaria entwickelt, unabhängig von den Ergebnissen der Screening-Tests eine weitere Bewertung erhalten. Flüchtlinge, die vor der Abreise Anzeichen oder Symptome einer klinischen Malaria aufweisen, sollten gemäß den nationalen Richtlinien des Gastlandes untersucht und behandelt werden.

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Empfehlungen für eine mutmaßliche und gezielte Behandlung von Flüchtlingen aus Afrika südlich der Sahara nach der Ankunft

Ärzte, die das häusliche medizinische Screening durchführen, sollten die folgenden Empfehlungen für neu angekommene Flüchtlinge berücksichtigen:

  • Flüchtlinge, die vor der Abreise eine Behandlung mit einem empfohlenen Malariamedikament oder einer Medikamentenkombination erhalten haben, müssen nicht weiter untersucht oder gegen Malaria behandelt werden, es sei denn, sie haben Anzeichen oder Symptome einer Krankheit.
  • Subklinische Malaria P. falciparum kann in hyperendemischen und holoendemischen Regionen Afrikas südlich der Sahara auftreten. Eine subklinische Infektion tritt normalerweise bei Erwachsenen und älteren Kindern mit Halbimmunität auf, kann jedoch auch bei Säuglingen und Kleinkindern auftreten. Eine klinische Erkrankung aufgrund von P. falciparum manifestiert sich im Allgemeinen innerhalb von 3 Monaten nach Ankunft, wenn sie auftritt. Wenn ein Flüchtling länger als 3 Monate in einer nicht endemischen Region lebt, ist eine Malaria von P. falciparum unwahrscheinlich, obwohl jeder symptomatische Flüchtling getestet werden sollte.
  • Es wird empfohlen, dass Flüchtlinge (einschließlich Kinder mit einem Gewicht von mindestens 5 kg) mit Ursprung in Afrika südlich der Sahara, die vor der Abreise keine Therapie mit einem empfohlenen Behandlungsschema erhalten haben, entweder bei der Ankunft eine vermutete Behandlung erhalten (bevorzugt) oder ein Laborscreening durchführen, um eine Plasmodium-Infektion festzustellen, wenn innerhalb von 3 Monaten nach Ankunft gesehen.
  • Für Flüchtlinge aus Afrika südlich der Sahara mit Kontraindikationen für eine vermutete Behandlung sollten Tests durchgeführt werden, wenn sie innerhalb von 3 Monaten nach ihrer Ankunft gesehen werden, einschließlich Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester und Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 5 kg.
  • Flüchtlinge aus anderen Gebieten als Afrika südlich der Sahara, die asymptomatisch sind, benötigen keine routinemäßige vermutliche Behandlung oder Untersuchung, es sei denn, dies wurde von der CDC ausdrücklich angewiesen.
  • Flüchtlinge aus für Malaria endemischen Regionen, die Anzeichen oder Symptome von Malaria aufweisen, sollten unverzüglich untersucht und wie angegeben behandelt werden.

Presumptive Antimalaria-Behandlung nach der Ankunft

Wenn eine mutmaßliche Behandlung von Malaria als notwendig erachtet wird, sind Atovaquon-Proguanil (Malarone ™) und Artemether-Lumefantrin in den USA die Medikamente der Wahl. Atovaquon-Proguanil und Artemether-Lumefantrin sind wirksame Behandlungen für P. falciparum-Malaria sowie P. malariae und die Blutstadien von P. vivax und P. ovale (Tabelle 1). Darüber hinaus gibt es wenig Parasitenresistenz gegen diese Medikamente, die Behandlungsschemata sind kurz und sie werden mit wenigen nachteiligen Wirkungen gut vertragen. Alle anderen verfügbaren oralen Medikamente haben eine höhere Rate an Nebenwirkungen (z. B. Mefloquin) oder komplexere Dosierungsschemata von Kombinationsmedikamenten (z. B. Chinin plus ein zweites Mittel) und sind daher für die vermutete Behandlung von begrenztem Nutzen. Bestimmte Bevölkerungsgruppen sollten keine mutmaßlichen Malaria-Therapien erhalten, einschließlich ACT oder Atovaquon-Proguanil. Dazu gehören schwangere Frauen in ihrem ersten Trimester, Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 5 kg und solche mit einer bekannten Allergie oder Überempfindlichkeit gegen diese Medikamente. Weitere Informationen zur Behandlung von Malaria finden Sie auf der CDC Malaria-Website.

Medizinisches und Labor-Screening nach Ankunft

Eine Alternative zur mutmaßlichen Behandlung besteht darin, neu ankommende afrikanische Flüchtlinge südlich der Sahara auf Malariainfektionen zu testen. Die Diagnose einer asymptomatischen oder subklinischen Malariainfektion kann jedoch aufgrund von Einschränkungen bei Labortests schwierig sein. Das Screening mit Labortests kann auch für Kliniken eine Herausforderung darstellen, da es logistisch ist, in geeigneten Zeitintervallen Blutausstriche zu erhalten oder Proben für PCR-Tests zu versenden. Daher muss die lokale Bestimmung möglicher Testmodalitäten berücksichtigt werden. Die Polymerasekettenreaktion (PCR) ist der empfindlichste Test und die bevorzugte Methode zum Testen auf asymptomatische oder subklinische Malaria, sofern verfügbar. Sie ist hilfreich bei der Bestimmung von Arten [18, 19]. Wenn keine PCR verfügbar ist, sollten Blutausstriche (3 separate Blutfilme im Abstand von 12 bis 24 Stunden) als nächstempfindlichste Option untersucht werden. Obwohl dieser Test bei symptomatischen Patienten eine ausgezeichnete Empfindlichkeit für P. falciparum aufweist, ist er bei der Diagnose einer asymptomatischen oder subklinischen Infektion für P. falciparum bei neu angekommenen Flüchtlingen weniger empfindlich [9]. RDT hat eine noch geringere Empfindlichkeit als Blutausstriche und sollte nur in Verbindung mit Blutausstrichen angewendet werden. Unabhängig von der Testmethode oder der vermuteten Behandlung sollte allen Flüchtlingen geraten werden, sich an einen Arzt zu wenden, wenn sie Anzeichen oder Symptome einer Krankheit entwickeln, da keine vermutete Behandlung oder kein diagnostischer Test für alle Malariaspezies zu 100% wirksam ist.

Einige hämatologische oder körperliche Untersuchungsergebnisse beim Screening asymptomatischer Personen, wie Thrombozytopenie oder Splenomegalie, sind bei Personen aus stark endemischen Gebieten mit Malaria assoziiert [13]. Malaria sollte bei der Differentialdiagnose von Flüchtlingen mit diesen klinischen Symptomen berücksichtigt werden, auch wenn andere häufige Symptome wie Fieber fehlen. Bei kongolesischen Flüchtlingen wurden hohe Splenomegalieraten beobachtet, und die CDC hat spezifische Leitlinien für diese Bevölkerung herausgegeben [20, 21].

Flüchtlinge aus anderen Regionen

Flüchtlinge aus Südostasien, Südasien, Zentralasien und allen Gebieten der westlichen Hemisphäre kommen im Allgemeinen aus Gebieten mit geringer oder keiner Malariaübertragung. Im Gegensatz zu Flüchtlingen aus Afrika südlich der Sahara kommt es selten vor, dass Personen aus diesen Gebieten eine asymptomatische oder subklinische P. falciparum-Malaria-Infektion haben. In diesen Flüchtlingspopulationen überwiegen die Risiken und Kosten einer vermuteten Behandlung nach der Ankunft die potenziellen Vorteile. Darüber hinaus ist ein routinemäßiges Laborscreening (angesichts der Herausforderungen mit Sensitivität und Vorhersagewert in Populationen mit niedriger Prävalenz, Kosten und Testverfügbarkeit) nur angezeigt, wenn Anzeichen oder Symptome einer Krankheit vorliegen. Daher empfiehlt die CDC derzeit keine routinemäßige vermutete Behandlung oder ein routinemäßiges Labor-Screening auf Malaria bei Flüchtlingsgruppen aus Gebieten außerhalb Afrikas südlich der Sahara, es sei denn, es werden zusätzliche Leitlinien bereitgestellt. Jeder Flüchtling aus einem endemischen Gebiet mit Anzeichen oder Symptomen von Malaria sollte jedoch diagnostische Tests auf Plasmodium und eine Behandlung für bestätigte Infektionen erhalten.

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Strategien zur Verhinderung von Nicht-Falciparum-Malaria bei neu ankommenden Flüchtlingen

Nicht-Falciparum-Malaria (verursacht durch P. vivax, P. ovale oder P. malariae) ist seltener mit schwerer Krankheit oder Tod verbunden. Zwei Arten, P. vivax und P. ovale, können ein Parasiten-Lebensstadium (Hypnozoit) bilden, das Monate bis Jahre in der Leber schlummert, bevor es erneut auftritt und eine Infektion im Blutstadium und eine klinische Erkrankung verursacht. Primaquin und Tafenoquin sind die einzigen von der Food and Drug Administration zugelassenen Medikamente in den USA, die Hypnozoiten behandeln können. Die Therapie wird durch die Notwendigkeit erschwert, die Enzymspiegel der Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) vor der Behandlung mit Primaquin oder Tafenoquin zu testen, da bei Personen mit G6PD-Mangel das Risiko einer lebensbedrohlichen hämolytischen Anämie besteht. CDC empfiehlt keine routinemäßige vermutliche Behandlung von P. vivax oder P. ovale mit Primaquin oder Tafenoquin. Routinemäßige Labortests auf Malaria ohne Falciparum bei asymptomatischen Personen werden ebenfalls nicht empfohlen. Gegenwärtige Testmodalitäten (dh Blutfilm, RDT und PCR) sind beim Nachweis einer subklinischen oder asymptomatischen Infektion unzuverlässig.

P. malariae kann auch persistierende Infektionen verursachen, obwohl es kein ruhendes Leberstadium hat. Infizierte Personen sind häufig asymptomatisch, obwohl sie klinische Malaria entwickeln können, die zu Komplikationen führt, einschließlich des nephrotischen Syndroms. Da dieser Organismus nicht häufig vorkommt und auf die derzeit empfohlene vermutliche Therapie von P. falciparum anspricht, gibt es keine zusätzlichen Empfehlungen für eine Infektion mit P. malariae.

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Tabellen

Tabelle 1. Dosierung von Malariamitteln zur vermutlichen oder gezielten Behandlung von P. falciparum-Malaria bei afrikanischen Flüchtlingen südlich der Sahara nach ihrer Ankunft in den Vereinigten Staaten

Vermutliche Therapien

Tabelle 1. Dosierung von Malariamitteln zur vermutlichen oder gezielten Behandlung von P. falciparum-Malaria bei afrikanischen Flüchtlingen südlich der Sahara nach ihrer Ankunft in den Vereinigten Staaten

Medikation Kinderdosierung

Kinder mit einem Gewicht von 5 kg bis ≤ 35 kg

Dosierung für Erwachsene

Personen mit einem Gewicht von> 35 kg

Atovaquon-Proguanil (Malarone ™)

(Erwachsenentablette = 250 mg Atovaquon / 100 mg Proguanil)

(pädiatrische Tablette = 62, 5 mg Atovaquon / 25 mg Proguanil)

5-8 kg: 3 Tage lang einmal täglich zwei pädiatrische Tabletten

9-10 kg: Drei pädiatrische Tabletten einmal täglich für 3 Tage

11-20 kg: Eine Erwachsenentablette einmal täglich für 3 Tage

21-30 kg: Zwei Tabletten für Erwachsene 3 Tage lang einmal täglich

31-35 kg: Drei Tabletten für Erwachsene 3 Tage lang einmal täglich

Vier Tabletten für Erwachsene einmal täglich für 3 Tage
Artemether-Lumefantrin (Coartem ™)

(20 mg Artemether und 120 mg Lumefantrin)

Je nach Körpergewicht wird eine Sechs-Dosen-Therapie (nach 0, 8, 24, 36, 48 und 60 Stunden) mit 1 bis 3 Tabletten pro Dosis empfohlen:

5 bis <15 kg: Eine Tablette, dann eine Tablette nach 8 Stunden, dann zweimal täglich (morgens und abends) an jedem der folgenden 2 Tage eine Tablette (Gesamtverlauf: 6 Tabletten)

15 bis <25 kg: Zwei Tabletten als Einzeldosis, dann zwei Tabletten nach 8 Stunden, dann zwei Tabletten zweimal täglich (morgens und abends) an jedem der folgenden 2 Tage (Gesamtverlauf: 12 Tabletten)

25 bis <35 kg: Drei Tabletten als Einzeldosis, dann drei Tabletten nach 8 Stunden, dann drei Tabletten zweimal täglich (morgens und abends) an jedem der folgenden 2 Tage (Gesamtverlauf: 18 Tabletten) *

Ein Standard-3-Tage-Behandlungsplan mit insgesamt 6 Dosen (Gesamtverlauf: 24 Tabletten). Die Anfangsdosis besteht aus vier Tabletten, nach 8 Stunden aus vier weiteren Tabletten (Dosis 2). Dann vier Tabletten zweimal täglich (morgens und abends) für die folgenden 2 Tage. * *

* Sollte mit fettreichen Lebensmitteln wie Milch eingenommen werden. Wenn innerhalb von 1 Stunde nach Einnahme des Arzneimittels Erbrechen auftritt, sollte eine andere Dosis eingenommen werden.

HINWEIS: Spezifischere Anleitungen, einschließlich Informationen zu gezielten Therapiealternativen und zum Zugriff auf die Malaria-Hotline von CDC für klinische Konsultationen, finden Sie auf der CDC Malaria-Website.

Tabelle 2: Relative Empfindlichkeit der Malaria-Testmodalitäten

Tabelle 2: Relative Empfindlichkeit der Malaria-Testmodalitäten

Sehr empfindlich Mäßig empfindlich Am wenigsten empfindlich
Malaria-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) Blutausstriche (drei Proben im Abstand von 12 bis 24 Stunden) Malaria-Schnelltest (RDT)

Verweise auf Seitenanfang

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