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Richtlinien Für Das Lead-Screening: Inländische Richtlinien

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  • Wichtige Punkte
  • Hintergrund
  • Klinische Präsentation
  • Empfehlungen für das Lead Screening nach der Ankunft
  • Zusätzliche Ressourcen
  • Verweise

Wichtige Punkte

  • Bleiexpositionen bei neu angekommenen Flüchtlingen können Umwelt- und berufliche Expositionen sowie Haushalts- und persönliche Gegenstände umfassen.
  • Tabelle 1 beschreibt die Empfehlungen für das Lead-Screening für neu angekommene Säuglinge, Kinder, Jugendliche sowie schwangere und stillende Frauen und Mädchen

    Tabelle 1. Screening-Empfehlungen für alle neu angekommenen Flüchtlingskinder, Kinder, Jugendlichen sowie schwangere und stillende Frauen und Mädchen

    Tabelle 1. Screening-Empfehlungen für alle neu angekommenen Flüchtlingskinder, Kinder, Jugendlichen sowie schwangere und stillende Frauen und Mädchen

    Empfohlene Screening-Maßnahmen Population
    Erstes Blei-Expositions-Screening mit Blutuntersuchung
    • Alle Flüchtlingskinder und Kinder ≤ 16 Jahre
    • Jugendliche mit Flüchtlingen> 16 Jahre, wenn ein hoher Verdachtsindex oder klinische Anzeichen / Symptome einer Bleiexposition vorliegen
    • Alle schwangeren und stillenden Frauen und Mädchen *
    Follow-up-Test mit Bluttest, 3-6 Monate nach dem ersten Test
    • Alle Flüchtlingskinder und -kinder ≤ 6 Jahre, unabhängig vom ersten Screening-Ergebnis
    • Kinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 16 Jahren mit EBLL beim ersten Screening
    • Erwägen Sie wiederholte Tests bei Jugendlichen> 16 Jahren mit Risikofaktoren
    * Allen neu angekommenen schwangeren oder stillenden Frauen sollte ein vorgeburtliches oder Multivitaminpräparat mit ausreichend Eisen und Kalzium verschrieben werden. Bei EBLLs kann die Überweisung an einen Gesundheitsdienstleister mit Fachkenntnissen in der Behandlung und Behandlung von Bleiexpositionen mit hohem Risiko angezeigt sein.
  • Ein erhöhter Blutbleispiegel (EBLL) ist definiert als ein einzelner Blutbleitest (kapillar oder venös) mit einem Ergebnis von ≥ 5 µg / dl. Erhöhte Kapillarscreening-Ergebnisse sollten mit durch Venenpunktion 1 - 3 entnommenem Blut bestätigt werden
  • Informationen zu Bestätigungstests, klinischem Follow-up und Fallmanagement von Kindern mit EBLL finden Sie in den empfohlenen Maßnahmen des CDC-Programms zur Verhinderung von Bleivergiftungen bei Kindern auf der Grundlage des Blutbleispiegels.

Hintergrund

Blei ist ein bekanntes neurotoxisches Mittel, und eine Exposition kann zu EBLL 4 führen. Auf der ganzen Welt, einschließlich vieler Länder, in denen Flüchtlinge ihren Ursprung haben oder Asyl suchen, sind Bleigefahren in der Umwelt weit verbreitet und können bleihaltiges Benzin, Industrieemissionen, bleihaltige Farben und die Verbrennung bleihaltiger Abfälle umfassen. Andere Umwelt- und berufliche Belastungen umfassen das Leben in der Nähe von Minen oder das Arbeiten in Minen, die Herstellung von Munition, Schmelzen oder Anlagen zum Recycling von Batterien. Darüber hinaus wurden Haushalts- und persönliche Gebrauchsgegenstände sowohl vor als auch nach der Ankunft in den USA mit einem erhöhten Bleigehalt in Verbindung gebracht, z. B. Autobatterien für Haushaltsstrom, bleiglasierte Keramik, Zinn- oder Messingutensilien oder Kochtöpfe, Schnellkochtöpfe, Bleikristalle, und abgebrochenes oder rissiges Geschirr 5 - 8. Darüber hinaus können Flüchtlinge mit Blei kontaminierte Produkte wie traditionelle Heilmittel, Kräuterzusätze, Gewürze, Süßigkeiten, Kosmetika sowie Schmuck oder Amulette verwenden oder konsumieren. In Tabelle 2 sind Beispiele für traditionelle Heilmittel, Kosmetika und Lebensmittel aufgeführt, die bei Kindern mit EBLL in Verbindung gebracht wurden.

Tabelle 2. Beispiele für regionale oder kulturspezifische Expositionen im Zusammenhang mit erhöhten Bleigehalten im Blut bei Kindern

Tabelle 2. Beispiele für regionale oder kulturspezifische Expositionen im Zusammenhang mit erhöhten Bleigehalten im Blut bei Kindern

Exposition Region oder Herkunftskultur Gemeldete Verwendungen und Behandlung Beschreibung
Azarcon oder Greta (Alarcon, Azoque, Koralle, Liga, Maria Luisa oder Rueda) oder Albayalde 9 - 11 Mittelamerika und Mexiko Die Behandlung soll Verdauungsprobleme wie Magenverstimmung, Koliken bei Kindern, Verstopfung, Durchfall oder Erbrechen lindern. Wird auch verwendet, um Kinderkrankheiten zu lindern. Gelbes oder orangefarbenes Pulver, das Öl, Milch, Zucker, Tee oder Tortillateig zugesetzt wird. Es kann auch in bleiglasierten Keramikwaren oder Babyflaschen enthalten sein.
Ba-baw-san, Bo Ying 12 China Man glaubt, Koliken oder respiratorische Symptome zu behandeln Kräutermedizin oder graues Pulver
Bint Al Zahab (Tochter des Goldes) 13 Ich rannte Man glaubt, Koliken zu behandeln und eine frühe Passage von Mekonium nach der Geburt auszulösen Zu einem Pulver gemahlen und mit Honig und Butter vermischt
Daw Tway (Daw Tway Go Mo Dah), Gaw Mo Dah 14 Birma Allgemeines Säuglingsheilmittel zur Behandlung von Verdauungssymptomen Oral oder topisch eingenommene braune Pellets
Kajal, Kohl und Surma 15 - 16 Afghanistan, Indien, Pakistan Man glaubt, das Sehvermögen zu verbessern, die Augen zu schützen und / oder den bösen Blick zu verhindern. Schwarzpulver in eine Flüssigkeit eingemischt und auf Augenbrauen oder periorbital aufgetragen
Litargirio 17 Dominikanische Republik Wird als Deodorant oder Antitranspirant oder als Verbrennungs- oder Pilzbehandlung (normalerweise Fußbehandlung) verwendet Gelbes oder pfirsichfarbenes Pulver auf die Haut aufgetragen
Lozeena 18 Irak Aroma Leuchtend orangefarbene Gewürze für Lebensmittel, insbesondere Reis- und Fleischgerichte
Pay-loo-ah 19 Südostasien Die Behandlung soll Fieber und Hautausschlag behandeln Orangerotes Pulver, das von selbst verabreicht oder in Tee gemischt wird
Wählen Sie ayurvedische Präparate 20 - 21 Indien Behandlung für eine Vielzahl von Krankheiten Zubereitungen unterscheiden sich im Aussehen und in der Art und Weise, wie sie verabreicht werden.
Tamarindensüßigkeiten (und Verpackung) 22 - 23 Mexiko Süßigkeiten, die oft von kleinen Kindern konsumiert werden Süßigkeiten werden oft von Familienmitgliedern mitgebracht, von ethnischen Märkten verkauft (Embargo in Kalifornien) und sind über Wanderverkäufer erhältlich. „Bolirindo“-Lutscher von Dulmex TM sind weich und dunkelbraun. Kandierte Marmeladen werden normalerweise in Keramikgläsern verpackt.
Tiro (tozali und kwalli) 24 Nigeria Augenkosmetik zur Verbesserung des Sehvermögens oder zur Abwehr des bösen Blicks Feines Puder wird oft auf das Augenlid aufgetragen

Mobile Säuglinge und Kleinkinder sind aufgrund ihrer Neigung zu Mundobjekten besonders gefährdet, Blei ausgesetzt zu sein, und haben häufig einen erhöhten Kontakt mit Staub, Schmutz und Oberflächen, die möglicherweise mit Blei kontaminiert sind 4. Diese Tendenz zum Mundgeruch sowie zur Aufnahme von mit Blei kontaminierten nicht nahrhaften Substanzen (Pica) wird durch den süßen Geschmack des Bleis verstärkt. Säuglinge und Kleinkinder neigen bei niedrigeren Expositionsniveaus zu einem erhöhten BLL, da sie ein größeres Verhältnis von Körperoberfläche zu Masse aufweisen als Erwachsene 4, 25. Unterernährte Kinder haben möglicherweise auch ein erhöhtes Risiko für EBLL, wahrscheinlich durch eine erhöhte Bleiabsorption im Darm, die durch Mikronährstoffmängel wie Eisen, Kalzium oder Zink 26 - 27 verursacht wird. In einer Analyse der Bleiexposition bei Kindern unter 2 Jahren (n = 642) in einem thailändischen Flüchtlingslager wurde eine mittelschwere bis schwere Anämie (Hämoglobin <10 g / dl) mit EBLL in Verbindung gebracht Heilmittel waren die wichtigsten Expositionsquellen 6. Der Mund kosmetischer Produkte war ebenfalls ein mutmaßlicher Mitwirkender 6. Bestimmte Subpopulationen von Frauen haben auch ein erhöhtes Risiko für Bleiexposition; Dazu gehören Flüchtlinge und andere Neueinwanderer. In einer Studie hatten im Ausland geborene schwangere Frauen in den USA 8, 2-mal häufiger EBLLs 28 als nicht im Ausland geborene Frauen. Unter den untersuchten Gruppen hatten Frauen aus Bangladesch, Mexiko und Pakistan die höchsten BLLs 28.

Flüchtlingskinder, die in den USA ankommen, weisen eine höhere durchschnittliche EBLL-Rate (≥ 5 µg / dl) auf als in den USA geborene Kinder. Die EBLL-Raten variieren jedoch zwischen den Flüchtlingspopulationen. Analysen inländischer Daten haben ergeben, dass die Prävalenz von EBLL bei neu angekommenen Flüchtlingskindern in bestimmten Gruppen 5, 14, 29 - 33 über 40% liegen kann. Diese Berichte legen nahe, dass Herkunftsland, Land des letzten Wohnsitzes und Alter starke Prädiktoren für EBLL bei neu angekommenen Flüchtlingskindern 33 - 34 sind. In einer kürzlich durchgeführten Bewertung von Flüchtlingskindern im Alter von 6 Monaten bis 16 Jahren (n = 27.284) wurden sie in 11 Bundesstaaten (CO, ID, IL, KY, MA, MN, NC, NY [ohne New York City], TX, UT, umgesiedelt). und WA) und einem Landkreis (Marion County, IN) betrug die Prävalenz von EBLL beim ersten inländischen Screening 19, 3% (n = 5.275) 25. EBLL war mit dem jüngeren Alter (22, 8% der Kinder <7 Jahre hatten EBLL, während 16, 5% der Kinder ≥ 7 Jahre EBLL hatten), dem männlichen Geschlecht und dem Untersuchungsland in Übersee assoziiert (die EBLL-Prävalenz war bei untersuchten Kindern höher) Indien, Afghanistan, Birma und Nepal) 25. Zum Vergleich zeigen Daten, dass 2, 6% der Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren in den USA eine EBLL von ≥ 5 µg / dl hatten (2007–2010) 35.

Flüchtlingskinder sind nach ihrer Ankunft in den USA einem anhaltenden Risiko für EBLL ausgesetzt. Eine Analyse der Bleiexposition bei Flüchtlingskindern (n = 705) im Alter von 0 bis 16 Jahren in Syracuse, NY, ergab, dass 17% der Flüchtlingskinder beim ersten Screening eine EBLL (≥ 5 µg / dl) hatten 36. Von denjenigen, die beim ersten Screening eine EBLL hatten, hatten 10% eine anhaltende EBLL bei der Nachuntersuchung (3–6 Monate nach der Ankunft), und 30% hatten eine erhöhte BLL bei der Nachuntersuchung 36. Unter 1.121 Flüchtlingskindern (6 Monate bis 16 Jahre) wurden in fünf Gerichtsbarkeiten (CO, IL, IN [Marion County], MN und NY) umgesiedelt, die sowohl erste als auch nachfolgende Ergebnisse des Lead-Screenings hatten (3 bis 6 Monate später) anfängliches Screening), 183 (16, 3%) hatten EBLL beim anfänglichen und nachfolgenden Screening 25. Zusätzlich hatten 71 (6, 3%) Kinder eine EBLL bei der Nachuntersuchung, aber eine normale BLL bei der Erstuntersuchung 25. Insgesamt erlebten 117 (10, 4%) Kinder nach dem Follow-up-Test einen Anstieg des BLL um ≥ 2 µg / dl. Obwohl bei jüngeren Kindern häufiger BLL-Erhöhungen auftraten, deuten Daten darauf hin, dass ältere Kinder (einschließlich Jugendliche) nach der Umsiedlung in die USA ebenfalls einem Risiko für BLL-Erhöhungen ausgesetzt sind 25. Am häufigsten umfassen Bleiexpositionen bei Kindern mit neuem oder zunehmendem BLL nach der Ankunft bleihaltige Farben in älteren Wohnungen und bleikontaminierten Boden, auf dem Kinder Berichten zufolge spielen 37. Darüber hinaus bestimmte Verhaltensweisen wie Pica (z. B. Verzehr von Erde oder Farbspänen); Kommissionieren oder Handhaben von losen kontaminierten Farbspänen, Gips oder Kitt; oder das Kauen auf kontaminierten lackierten Oberflächen kann zu Bleiexposition führen 37. Sowohl Kinder als auch Erwachsene können nach der Ankunft einem EBLL-Risiko ausgesetzt sein, da weiterhin Gewürze, Süßigkeiten, traditionelle Kosmetikprodukte und Kochgeschirr aus Übersee verwendet werden 38 - 39. Einige dieser Produkte können auch in den USA gekauft werden.

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Klinische Präsentation

Kinder

Es ist bekannt, dass BLLs ≥ 10 µg / dL die Intelligenz und die Neuroentwicklung beeinträchtigen 40. Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass das Ausmaß der Abnahme des intelligenten Quotienten (IQ) für jeden inkrementellen Anstieg des BLL bei Kindern mit BLL unter 10 µg / dL 41 am größten ist. Bei höheren BLLs können akute Toxizitätssymptome auftreten. Oberhalb von 60 µg / dl können bei Kindern Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Anorexie, Verstopfung, Ungeschicklichkeit, Unruhe und Lethargie auftreten 41. Bei 70 µg / dl können Kinder schwere neurologische Komplikationen entwickeln, einschließlich Anfällen, Ataxie, Veränderungen des mentalen Status, Koma und Tod 27. Obwohl schwere Vergiftungen in den Vereinigten Staaten selten sind, war der Tod eines neu angekommenen 2-jährigen sudanesischen Flüchtlings mit einem BLL von 391 µg / dl im Jahr 2000 der erste Tod im Zusammenhang mit Bleivergiftungen in den Vereinigten Staaten in einem Jahr Zehnjahreszeitraum - unterstreicht die Bedeutung der Früherkennung und des Managements von EBLL bei umgesiedelten Flüchtlingskindern 42.

Schwangere und stillende Frauen und jugendliche Mädchen

Die Bleiexposition (und die damit verbundene Toxizität) ist für bestimmte Gruppen von Frauen im gebärfähigen Alter (15–44 Jahre), sich entwickelnden Feten und stillenden Säuglingen nach wie vor ein Problem für die öffentliche Gesundheit 43. Die Bleitoxizität bei schwangeren Frauen wurde mit einem erhöhten Risiko für spontane Abtreibung, Schwangerschaftshypertonie, abnorme fetale Neuroentwicklung und niedriges Geburtsgewicht in Verbindung gebracht. Darüber hinaus zeigen starke Hinweise, dass die vorgeburtliche Bleiexposition die neurologische Entwicklung von Kindern beeinträchtigt und sie einem erhöhten Risiko für Entwicklungsverzögerungen, verringerten IQ und Verhaltensprobleme aussetzt 43. Da mehr als 90% des Bleis im Knochen gespeichert sind, wird angenommen, dass eine langfristige Exposition bei Frauen dazu führen kann, dass sich Blei im Knochen ansammelt und in Zeiten eines höheren Stoffwechsels wie Schwangerschaft und Stillzeit freigesetzt wird, wodurch möglicherweise der Fötus platziert oder gestillt wird Expositionsgefährdeter Säugling 43.

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Empfehlungen für das Lead Screening nach der Ankunft

Alle Flüchtlingskinder und Kinder im Alter von 0 bis 16 Jahren sollten mit einem Blutbleitest auf Bleiexposition untersucht werden. Ältere jugendliche Flüchtlinge sollten getestet werden, wenn ein hoher Verdacht oder klinische Anzeichen / Symptome einer Bleiexposition bestehen oder wenn sie derzeit schwanger sind oder stillen. Eine Vorgeschichte der Bleiexposition umfasst Fragen zu Anzeichen und Symptomen (z. B. Entwicklungsgeschichte), Verhaltensweisen (z. B. Pica) und potenziellen Expositionen wie der Verwendung von Kosmetika (im Ausland gekauft), Keramik, Gewürzen, Lebensmitteln, Tabaken oder Heilmitteln 17 - 18, 24. Eine eingehende Erörterung des klinischen Managements von EBLL würde den Rahmen dieses Dokuments sprengen.

Referenzwerte für EBLL

Eine EBLL ist definiert als ein einzelnes Blutbleitestergebnis (kapillar oder venös) bei oder über dem 2012 festgelegten CDC-Blutbleireferenzwert von 5 µg / dl 44. Dieser Referenzwert wurde unter Verwendung von Daten aus der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) bestimmt. Erhöhte Kapillarscreening-Ergebnisse sollten mit durch Venenpunktion 1 - 3 entnommenem Blut bestätigt werden. Weitere Informationen zur Überwachung von Blei finden Sie im CDC-Programm zur Verhütung von Bleivergiftungen bei Kindern.

Pädiatrische Empfehlungen

Angesichts der mit EBLL verbundenen neurologischen Entwicklungs- und Gesundheitskomplikationen sollten alle Flüchtlingskinder und Kinder im Alter von ≤ 16 Jahren beim häuslichen medizinischen Screening mit einer Blutuntersuchung auf Bleiexposition untersucht werden. Jugendliche Flüchtlinge> 16 Jahre sollten getestet werden, wenn ein hoher Verdachtsindex besteht (z. B. Geschwister mit EBLL, Umweltrisikofaktoren), wenn klinische Anzeichen oder Symptome von EBLL vorliegen oder wenn sie schwanger sind oder stillen. Venöse oder kapillare Bleigehalte sollten staatlichen oder lokalen Bleiprogrammen gemeldet werden. Weitere Informationen finden Ärzte in der CDC-Zusammenfassung der Empfehlungen für die Nachsorge und das Fallmanagement von Kindern auf der Grundlage bestätigter Blutbleispiegel.

Innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach dem ersten Test sollte ein Blutbleitest für alle Flüchtlingskinder und Kinder im Alter von ≤ 6 Jahren wiederholt werden, unabhängig vom ersten BLL-Screening-Ergebnis. Wiederholungstests werden auch für Flüchtlingskinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 16 Jahren empfohlen, die beim ersten Screening eine EBLL hatten. Wiederholungstests sind auch bei Jugendlichen> 16 Jahre mit bestimmten Risikofaktoren (z. B. Geschwister mit EBLL, Umweltrisikofaktoren) erforderlich. Weitere Informationen zum Fallmanagement und zum Follow-up von EBLL finden Sie unter Verwalten erhöhter Blutbleispiegel bei Kleinkindern: Empfehlungen des Beratenden Ausschusses zur Prävention von Bleivergiftungen im Kindesalter pdf-Symbol [PDF - 152 Seiten]. Ärzte sollten sich auch mit den lokalen Leitressourcen sowie den staatlichen oder lokalen Empfehlungen für die Behandlung und Prävention vertraut machen.

Empfehlungen für schwangere und stillende Frauen und jugendliche Mädchen

CDC und das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) empfehlen kein routinemäßiges universelles EBLL-Screening für alle schwangeren oder stillenden Frauen und jugendlichen Mädchen in den USA. Es wird jedoch eine Risikobewertung jeder schwangeren oder stillenden Frau empfohlen, wobei ein Screening empfohlen wird, wenn ein oder mehrere Risikofaktoren identifiziert werden 45. Häufige Risikofaktoren für EBLL bei schwangeren Frauen und Mädchen sind Pica-Verhalten, berufliche Exposition, Verwendung traditioneller Arzneimittel oder Nahrungsergänzungsmittel, in Übersee hergestellte Kosmetika, Verwendung traditioneller bleiglasierter Keramik und Ernährungszustand (z. B. niedriger Body-Mass-Index [BMI]). 43. Wichtig ist, dass die jüngste Auswanderung aus oder der Aufenthalt in Gebieten mit hoher Bleiverunreinigung in der Umgebung als Indikation für das Screening angesehen wird 45. Da Flüchtlinge in der Regel in Gebieten mit hoher Bleiexposition in der Umgebung gelebt haben, wird empfohlen, alle neu ankommenden schwangeren oder stillenden Frauen beim häuslichen medizinischen Screening mit einer Blutuntersuchung auf Bleiexposition zu untersuchen. Ein BLL von ≥ 5 μg / dl bei schwangeren Frauen weist auf eine vorherige oder anhaltende Bleiexposition hin 43. Für diejenigen, deren BLL beim ersten Screening ≥ 5 µg / dl beträgt, wird eine Blutuntersuchung empfohlen. Die Häufigkeit der Nachuntersuchungen und ergriffenen Maßnahmen hängt von der BLL ab (siehe Tabelle 1 in der Stellungnahme des ACOG-Ausschusses zum Bleiscreening während der Schwangerschaft und Stillzeit). Der Anbieter sollte schwangeren oder stillenden Frauen ein vorgeburtliches oder Multivitaminpräparat mit ausreichend Eisen und Kalzium empfehlen 45. Ärzte sollten eine Überweisung an einen lokalen Anbieter mit Fachkenntnissen in Bezug auf Bleiexposition mit hohem Risiko in Betracht ziehen oder einen OB-Anbieter mit hohem Risiko für Behandlung und Management konsultieren. Personen mit einer bestätigten EBLL sollten gemäß den lokalen Richtlinien gemeldet werden. Kinder im Haushalt sollten ebenfalls auf BLL getestet werden. Informationen zur Interpretation der Bleigehalte bei schwangeren und stillenden Frauen finden Sie in der Stellungnahme des ACOG-Ausschusses zum Bleiscreening während der Schwangerschaft und Stillzeit. Weitere Informationen zum Fallmanagement und zur Nachverfolgung eines erhöhten BLL bei schwangeren und stillenden Frauen finden Sie in den CDC-Richtlinien zur Identifizierung und Behandlung der Bleiexposition bei schwangeren und stillenden Frauen als PDF-Symbol [PDF - 302 Seiten].

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Zusätzliche Ressourcen

  • CDC Lead Website
  • Prävention von CDC-Bleivergiftungen bei neu angekommenen Flüchtlingskindern: Toolkit
  • Staatliche und lokale Leitprogramme

Verweise auf Seitenanfang

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