Alkohol-Screening Und Kurze Intervention Vor Der Verschreibung Von Opioiden

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-20 19:51

Gesundheitsdienstleister können Alkohol-Screening und Kurzinterventionen (ASBI) anwenden, bevor sie Opioide verschreiben, um Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden mit Alkohol zu reduzieren

Auf dieser Seite

• Warum ist es wichtig, vor der Verschreibung von Opioiden ein Screening und eine kurze Intervention zur Reduzierung des Alkoholkonsums durchzuführen?
• Was ist ASBI?
• Wie können Gesundheitsdienstleister ASBI in ihre Praxis integrieren?
• Was sind die empfohlenen Methoden, um auf übermäßigen Alkoholkonsum zu prüfen?
• Warum ist es wichtig, nach mehr als nur schweren Alkoholkonsumstörungen zu suchen?
• Welche Tools stehen zur Verfügung, um medizinisches Fachpersonal zu unterstützen?

Alkohol war an 22% der durch verschreibungspflichtige Opioide verursachten Todesfälle und 18% der Besuche in der Notaufnahme im Zusammenhang mit dem Missbrauch verschreibungspflichtiger Opioide in den USA im Jahr 2010 beteiligt. ¹ Screening und Kurzintervention auf übermäßigen Alkoholkonsum (ASBI) sind eine wirksame klinische Prävention Strategie zur Reduzierung von übermäßigem Alkoholkonsum, wird jedoch im klinischen Umfeld nicht ausreichend eingesetzt. Der Zweck dieses Dokuments besteht darin, Gesundheitsabteilungen und Gesundheitsdienstleister mit ASBI vertraut zu machen, seine Nützlichkeit zu erörtern, um Menschen zu helfen, die übermäßig trinken und denen möglicherweise ein Opioid verschrieben wird, weniger zu trinken oder ganz aufzuhören, während sie Opioidmedikamente einnehmen, und die staatlichen Gesundheitsabteilungen bei der Unterstützung zu unterstützen Gesundheitssysteme und andere Community-Partner, die ASBI in verschiedenen Umgebungen als Teil der Routinepraxis durchführen. Eine Referenz für die routinemäßige Implementierung von ASBI in Gesundheitssystemen ist ebenfalls enthalten.

Übermäßiger Alkoholkonsum umfasst:

• Alkoholexzesse: Konsum von 5 oder mehr Getränken für Männer oder 4 oder mehr Getränken für Frauen pro Gelegenheit.
• Starkes Trinken: 15 oder mehr Getränke pro Woche für Männer oder 8 oder mehr Getränke pro Woche für Frauen.
• Jegliches Trinken von schwangeren Frauen oder Personen, die jünger als das gesetzliche Mindesttrinkalter von 21 Jahren sind.

Warum ist es wichtig, vor der Verschreibung von Opioiden ein Screening und eine kurze Intervention zur Reduzierung des Alkoholkonsums durchzuführen?

• Menschen, die übermäßig trinken und verschreibungspflichtige Opioide verwenden, haben aufgrund der depressiven Wirkung von Alkohol auf die Atemwege und das Zentralnervensystem ein höheres Risiko für Überdosierung und Tod. Das Risiko eines Schadens steigt mit der Menge des konsumierten Alkohols, aber es gibt keinen sicheren Alkoholkonsum für Menschen, die Opioide konsumieren. ^{2, 3}
• In den Ernährungsrichtlinien 2015–2020 für Americansexternal wird empfohlen, dass Alkohol in Maßen konsumiert wird - bis zu einem Getränk pro Tag für Frauen und zwei Getränken pro Tag für Männer - und nur von Erwachsenen im gesetzlichen Mindestalter. ⁴ Darüber hinaus weisen die Ernährungsrichtlinien für Amerikaner darauf hin, dass einige Menschen überhaupt nicht trinken sollten, einschließlich derer, die bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, die mit Alkohol interagieren könnten.
• Das externe Symbol der US-amerikanischen Food and Drug Administration weist darauf hin, dass Angehörige der Gesundheitsberufe es vermeiden sollten, Menschen, die Depressiva des Zentralnervensystems, einschließlich Alkohol, verwenden, Opioide zu verschreiben. ³

Was ist ASBI?

ASBI kann persönlich über ein Gespräch, das die herkömmliche Methode ist, oder elektronisch übermittelt werden. ^{5, 6}

• Traditionelles ASBI umfasst mehrere Schritte:

  • Verwaltung eines standardisierten Satzes von Screening-Fragen pdf-Symbol [PDF-2.12MB] zur Beurteilung des Trinkverhaltens des Patienten. ⁷
  • Personen, die übermäßig viel trinken, ein persönliches Feedback zu den Risiken dieses Verhaltens geben.
  • Sprechen Sie mit Menschen, die übermäßig trinken, über die Änderung ihres Trinkverhaltens und verweisen Sie Menschen mit einer schweren Alkoholkonsumstörung auf eine spezielle Behandlung.

• Elektronisches Screening und Kurzintervention (e-SBI) verwendet elektronische Geräte (z. B. Computer, Tablets, mobile Geräte), um mindestens ein Schlüsselelement der Intervention bereitzustellen. Komponenten von e-SBI können sein

  • Wird in verschiedenen Umgebungen geliefert, einschließlich Gesundheitssystemen, Universitäten oder Gemeinden.
  • Integriert in Standard-Organisationspraktiken, um eine konsistente Lieferung an beabsichtigte Empfänger sicherzustellen (z. B. können Gesundheitssysteme diese an alle neuen Patienten liefern).
  • Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Verwaltung von e-SBI-Tools mit Kosten verbunden sein kann und technischer Support für die Geräte und Programme erforderlich ist. E-SBI-Tools sollten von den Anbietern in Bezug auf Lesestufe, Sprache, Verwaltungszeit und Eignung für die Bevölkerung, die den Dienst erhält, bewertet werden.

ASBI ist eine evidenzbasierte Strategie zur Reduzierung von übermäßigem Alkoholkonsum

• Die US Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Ärzte Erwachsene ab 18 Jahren auf Alkoholmissbrauch untersuchen und Personen, die mit riskantem oder gefährlichem Trinken befasst sind, kurze Verhaltensberatungsmaßnahmen zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs anbieten. ⁸
• Die Community Preventive Services Task Force "empfiehlt ein elektronisches Screening und ein kurzes externes Interventionssymbol, basierend auf starken Beweisen für die Wirksamkeit bei der Reduzierung des selbst berichteten übermäßigen Alkoholkonsums und alkoholbedingter Probleme bei den Interventionsteilnehmern." ⁶

Wie können Gesundheitsdienstleister ASBI in ihre Praxis integrieren, um übermäßiges Trinken bei Patienten mit verschreibungspflichtigen Opioiden zu reduzieren?

Anbieter können Folgendes tun:

• Überprüfen Sie routinemäßig Personen, die nach akutem oder chronischem Schmerz suchen, auf übermäßigen Alkoholkonsum mit einer zugelassenen Screening-Methode (siehe die folgenden Empfehlungen).
• Erwägen Sie die Zusammenarbeit mit anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe, um bestimmte Komponenten von ASBI durchzuführen. Dazu gehören eine eingehende Bewertung des Trinkverhaltens, kurze Eingriffe oder beides.
• Identifizieren Sie Spezialisten für Substanzstörungen, um den geringen Prozentsatz (etwa 10%) der Personen zu ermitteln, die übermäßig mit schweren Alkoholkonsumstörungen trinken (siehe Schritt 5 im CDC-Leitfaden zur Planung und Implementierung des ASBI-PDF-Symbols [PDF-2.12MB]). ^{7, 9}
• Ziehen Sie in Betracht, einen Schmerztherapeuten in die Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen bei Menschen mit Alkoholkonsumstörungen einzubeziehen.

ASBI-Methoden müssen möglicherweise für die Verwendung mit Personen geändert werden, die verschreibungspflichtige Opioide verwenden. Beispielsweise muss diesen Patienten möglicherweise geraten werden, während der Verwendung dieser Medikamente überhaupt nicht zu trinken. Aktuelle ASBI-Techniken können jedoch weiterhin verwendet werden, um Menschen zu helfen, die übermäßig trinken und denen Opioide verschrieben werden. Es kann empfohlen werden, weniger zu trinken, um das Risiko gefährlicher Wechselwirkungen zwischen Alkohol und diesen Medikamenten zu verringern, und es kann auch darauf hingewiesen werden, dass bei der Verwendung dieser Medikamente kein sicherer Alkoholkonsum besteht.

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Was sind die empfohlenen Methoden, um auf übermäßigen Alkoholkonsum zu prüfen?

Option 1 ¹⁰

Ein Screener mit einer Frage: „Wie oft haben Sie im vergangenen Jahr 5 oder mehr Getränke pro Tag (für Männer) oder 4 oder mehr Getränke pro Tag (für Frauen) getrunken?“

Option 2 Kurzer Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen (AUDIT 1-3) (USA) ⁷:

1. Wie oft haben Sie ein alkoholhaltiges Getränk?
2. Wie viele alkoholhaltige Getränke haben Sie an einem typischen Tag, an dem Sie trinken?
3. Wie oft haben Sie X (5 für Männer; 4 für Frauen und für Männer über 65) oder mehr Getränke bei einer Gelegenheit?

Beide oben genannten Screening-Instrumente wurden von CDC empfohlen, um den Alkoholkonsum zu bewerten, und die Praxis oder Einstellung kann wählen, welches verwendet werden soll. Der Single-Question-Screener ist kurz, einfach zu verwalten und leicht zu merken. Der AUDIT 1-3 (USA), der auch in etwa einer Minute verwaltet werden kann, repräsentiert die ersten drei Fragen des vollständigen AUDIT (USA). Der vollständige AUDIT (US) gilt als „Goldstandard“für Alkohol-Screening-Instrumente. Für Personen, die auf dem Single-Question-Screener oder dem AUDIT 1-3 (US) positiv prüfen, ist es erforderlich, den vollständigen AUDIT (US) zu verwenden - oder nur die verbleibenden 7 Fragen des vollständigen AUDIT (US), wenn der AUDIT 1 -3 (US) -Screening wird verwendet, um zu beurteilen, ob eine kurze Intervention ausreichend ist oder ob eine kurze Intervention und die Überweisung an eine spezialisierte Behandlung erforderlich sind.

Warum ist es wichtig, nach mehr als nur schweren Alkoholkonsumstörungen zu suchen?

Ungefähr 9 von 10 erwachsenen Erwachsenen, die in den USA übermäßig trinken, erfüllen nicht die diagnostischen Kriterien für schwere Alkoholkonsumstörungen (dh Alkoholabhängigkeit) (siehe Abbildung). ⁹ Daher ist es wichtig, Screening-Tools zu verwenden, mit denen nicht abhängige Personen identifiziert werden können, die ebenfalls übermäßig trinken.

Welche Tools stehen zur Verfügung, um Angehörige der Gesundheitsberufe bei der Durchführung von ASBI zu unterstützen, Menschen über die Risiken übermäßigen Alkoholkonsums zu informieren und ASBI routinemäßig in ihren Praxisumgebungen umzusetzen?

• CDC-Leitfaden zur Planung und Implementierung des ASBI-PDF-Symbols [PDF-2.13MB] ⁷:

  • Entwickelt, um einem einzelnen Kliniker oder einer Organisation (z. B. der Praxis der Grundversorgung) zu helfen, diese Intervention in die Praxis umzusetzen.
  • Beschreibt den Einzelfrage-Screener (Anhang F), den kurzen Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen (AUDIT 1-3) (USA) (Anhang G) und den vollständigen AUDIT (Anhang H).
  • Erläutert, wie eine 5–15-minütige Kurzintervention für Personen durchgeführt werden kann, die positiv auf übermäßiges Trinken untersucht werden, aber keine schwere Alkoholkonsumstörung haben (Anhänge N und O).
• CDC-Datenblätter zu Alkohol und öffentlicher Gesundheit. ¹¹

CDC-Richtlinie zur Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen

Die CDC-Richtlinie für die Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen empfiehlt, dass Ärzte immer mit Patienten über die Gefahr des gleichzeitigen Konsums von Alkohol und verschreibungspflichtigen Opioiden sprechen, einschließlich des erhöhten Risikos einer Atemdepression (siehe Empfehlung 3). Ärzte sollten auch regelmäßig den Alkoholkonsum von Patienten bewerten, während sie verschreibungspflichtige Opioide einnehmen (siehe Empfehlung 8). ¹²

• Besprechen Sie das erhöhte Risiko einer Opioidkonsumstörung und einer Überdosierung mit Menschen mit einer Substanzkonsumstörung und prüfen Sie sorgfältig, ob die Vorteile einer Opioidtherapie die Risiken für diese Patienten überwiegen.
• Integrieren Sie Strategien zur Minderung des Risikos gefährlicher Arzneimittelwechselwirkungen in den Schmerzbehandlungsplan für Menschen mit Substanzstörungen und erwägen Sie, diesen Patienten Naloxon anzubieten.

• Überwachen Sie Menschen mit Substanzstörungen, denen Opioide verschrieben werden, genau, um festzustellen

  • Ob Opioide weiterhin die Behandlungsziele erreichen,

  • Ob der Patient häufige oder schwerwiegende unerwünschte Ereignisse erlebt hat oder Anzeichen einer Opioidkonsumstörung zeigt (z. B. Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Konsums, berufliche oder familiäre Probleme im Zusammenhang mit dem Opioidkonsum),

    

  • Ob die Vorteile von Opioiden weiterhin die Risiken überwiegen, und
  • Ob die Opioiddosis reduziert oder die Opioide abgesetzt werden können (siehe Empfehlung 7).
• Besprechen Sie die Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden mit dem Anbieter der Behandlung von Substanzstörungen eines Patienten.
• Ziehen Sie in Betracht, Schmerzspezialisten bezüglich der Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen bei Menschen mit Substanzstörungen zu konsultieren.

Erfahren Sie mehr über die Verhinderung von Opioidüberdosierungen, Alkohol-Screening und kurzen Eingriffen sowie über die Verhinderung von übermäßigem Alkoholkonsum.

Verweise auf Seitenanfang

1. Jones CM, Paulozzi LJ, Mack KA. Alkoholbeteiligung an Opioid-Schmerzmitteln und Benzodiazepin-Drogenmissbrauch im Zusammenhang mit Notaufnahmen und drogenbedingten Todesfällen - USA, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (40): 881–885.
2. Gudin JA, Mogali S., Jones JD, Comer SD. Risiken, Management und Überwachung der Kombination aus Opioid, Benzodiazepinen und / oder Alkoholkonsum. Postgrad Med. 2013; 125 (4): 115–130.
3. Food and Drug Administration. Mitteilung zur Arzneimittelsicherheit der FDA: Die FDA warnt vor schwerwiegenden Risiken und Todesfällen bei der Kombination von Opioidschmerzen oder Hustenmedikamenten mit Benzodiazepinen. Benötigt das stärkste Warnung Websiteexternes Symbol. Zugriff am 6. September 2017.
4. US-Gesundheitsministerium, US-Landwirtschaftsministerium. 2015–2020 Ernährungsrichtlinien für Americansexternal Symbol. 8. Auflage, Washington, DC; 2015.
5. McKnight-Eily LR, Liu Y, Brewer RD et al. Vitalfunktionen: Kommunikation zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und ihren Patienten über Alkoholkonsum - 44 Staaten und der District of Columbia, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63: 16–22.
6. Tansil KA, Esser MB, Sandhu P. et al. Elektronisches Alkohol-Screening und kurze Intervention: Ein Community-Leitfaden zur systematischen Überprüfung des PDF-Symbols [PDF-492 KB] Externes Symbol. Am J Prev Med. 2016; 51 (5): 801–811.
7. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Planung und Durchführung von Screenings und Kurzinterventionen für riskanten Alkoholkonsum: Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Grundversorgung pdf-Symbol [PDF-2.13MB]. Atlanta, GA: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, Nationales Zentrum für Geburtsfehler und Entwicklungsstörungen; 2014. Zugriff am 6. September 2017.
8. Moyer VA, Task Force Präventivdienste. Screening- und Verhaltensberatungsmaßnahmen in der Grundversorgung zur Reduzierung des Alkoholmissbrauchs: Empfehlung der Task Force für Präventivdienste der USA Websiteexternes Symbol. Zugriff am 6. September 2017.
9. Esser MB, Hedden SL, Kanny D., Brewer RD, Gfroerer JC, Naimi TS. Prävalenz der Alkoholabhängigkeit bei erwachsenen US-Trinkern. Prev Chronic Dis. 2014; 11: 140329.
10. Smith PC, Schmidt SM, Allensworth-Davies D., Saitz R. Validierung der Grundversorgung eines Symbols für Alkoholpatienten mit einer einzigen Frage. J Gen Intern Med. 2009; 24 (7): 783–788.
11. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Website mit Datenblättern zu Alkohol und öffentlicher Gesundheit. Zugriff am 6. September 2017.

12. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC-Richtlinie zur Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen - USA, 2016. MMWR

    Recomm Rep. 2016; 65 (1): 1–49.