Präventionsstrategien Für Saisonale Influenza Im Gesundheitswesen

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-11-26 09:29

• Definition der Einstellungen im Gesundheitswesen
• Definition des Gesundheitspersonals
• Einführung
• Influenza-Übertragungsarten
• Grundlegende Elemente zur Verhinderung der Influenzaübertragung
• Empfehlungen
• Anhang: Zusätzliche Informationen zur Influenza

Die folgenden Leitlinien gelten aktuell für die Influenza-Saison 2019-2020. Die neuesten Informationen zu empfohlenen Influenza-Impfstoffen finden Sie in den Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken - USA, 2019-20. Die aktuelle Zusammenfassung der Empfehlungen für die klinische Praxis zur Verwendung von antiviralen Influenza-Medikamenten finden Sie unter Antivirale Medikamente: Informationen für Angehörige der Gesundheitsberufe.

Diese Leitlinien ersetzen die früheren CDC-Leitlinien sowohl für die saisonale Influenza als auch die vorläufigen Leitlinien zu Maßnahmen zur Infektionskontrolle für die H1N1-Influenza 2009 im Gesundheitswesen, die speziell für die besonderen Umstände der H1N1-Pandemie 2009 im Oktober 2009 gelten sollen In diesem Dokument plante CDC, die Leitlinien zu aktualisieren, sobald neue Informationen verfügbar wurden. Eine wesentliche Änderung gegenüber dem Frühjahr und Herbst 2009 ist insbesondere die weit verbreitete Verfügbarkeit eines sicheren und wirksamen Impfstoffs gegen das H1N1-Influenzavirus 2009. Komponenten dieses Impfstoffs wurden in den dreiwertigen saisonalen Impfstoff 2010-2011 aufgenommen. Zweitens war das allgemeine Risiko für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle bei mit diesem Stamm infizierten Personen im Frühjahr und Herbst 2009 ungewiss, es ist jedoch bekannt, dass es wesentlich niedriger ist als die Annahmen vor der Pandemie. Darüber hinaus wurden kürzlich weitere Informationen veröffentlicht oder präsentiert, die darauf hinweisen, dass die Verwendung von Gesichtsmasken und die Händehygiene das Risiko einer Influenza-Infektion im Gesundheitswesen und im Haushalt verringern. Die aktuellen Umstände und neuen Informationen rechtfertigen eine Aktualisierung der Empfehlungen.

Diese aktualisierten Leitlinien unterstreichen weiterhin die Bedeutung einer umfassenden Strategie zur Influenza-Prävention, die auf das gesamte Spektrum der Gesundheitseinrichtungen angewendet werden kann. CDC wird weiterhin neue Informationen auswerten, sobald diese verfügbar sind, und diese Leitlinien nach Bedarf aktualisieren oder erweitern. Weitere Informationen zur Vorbeugung, Behandlung und Bekämpfung von Influenza finden Sie auf der Website zur saisonalen Influenza (Grippe).

Definition der Einstellungen im Gesundheitswesen

Für die Zwecke dieser Leitlinien umfassen die Einrichtungen des Gesundheitswesens, ohne darauf beschränkt zu sein, Akutkrankenhäuser; Langzeitpflegeeinrichtungen wie Pflegeheime und qualifizierte Pflegeeinrichtungen; Arztpraxen; Notfallzentren, Ambulanzen; und häusliche Gesundheitsversorgung. Diese Leitlinien gelten nicht für andere Einrichtungen, deren Hauptzweck nicht die Gesundheitsversorgung ist, wie Schulen oder Arbeitsstätten, da sich viele Aspekte der Bevölkerung und mögliche Gegenmaßnahmen in den verschiedenen Einrichtungen erheblich unterscheiden. Elemente dieser Leitlinien können jedoch auf bestimmte Standorte außerhalb des Gesundheitswesens anwendbar sein, an denen routinemäßig Pflege geleistet wird (z. B. eine in einen Arbeitsplatz oder eine Schule eingebettete medizinische Klinik).

Definition des Gesundheitspersonals

Für die Zwecke dieser Leitlinien wird das externe Symbol des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste von 2008 für das externe Symbol des Gesundheitspersonals (HCP) verwendet. Insbesondere bezieht sich HCP auf alle bezahlten und unbezahlten Personen, die im Gesundheitswesen arbeiten und möglicherweise Patienten und / oder infektiösen Materialien ausgesetzt sind, einschließlich Körpersubstanzen, kontaminierten medizinischen Verbrauchsmaterialien und Geräten, kontaminierten Umweltoberflächen oder kontaminierter Luft. HCP umfasst, ohne darauf beschränkt zu sein, Ärzte, Krankenschwestern, Pflegehelfer, Therapeuten, Techniker, Rettungskräfte, Zahnärzte, Apotheker, Laborpersonal, Autopsiepersonal, Studenten und Auszubildende, Vertragspersonal, häusliches Gesundheitspersonal und Personen, die dies nicht tun direkt an der Patientenversorgung beteiligt (z. B. Büro, Ernährung, Haushalt, Wäsche, Sicherheit, Wartung, Abrechnung, Kapläne und Freiwillige), aber möglicherweise Infektionserregern ausgesetzt, die von und zu HCP und Patienten übertragen werden können. Diese Anleitung gilt aus den im vorherigen Abschnitt erläuterten Gründen nicht für Personen außerhalb des Gesundheitswesens.

Einführung

Influenza ist in erster Linie eine gemeindenahe Infektion, die in Haushalten und in der Gemeinde übertragen wird. Jedes Jahr erkranken 5% bis 20% der US-Einwohner an einer Influenzavirusinfektion, und viele werden in ambulanten Einrichtungen (z. B. Kinderarztpraxen, Notfallkliniken) medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. Darüber hinaus werden jedes Jahr durchschnittlich mehr als 200.000 Personen wegen grippebedingter Komplikationen ins Krankenhaus eingeliefert. Influenza-Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen können in jedem Umfeld des Gesundheitswesens auftreten und treten am häufigsten auf, wenn Influenza auch in der Gemeinde verbreitet ist. Daher sollten die in diesen Leitlinien beschriebenen Maßnahmen zur Influenza-Prävention in allen Gesundheitseinrichtungen umgesetzt werden. Während der Influenza-Saison müssen möglicherweise zusätzliche Maßnahmen ergriffen werden, wenn in bestimmten Einrichtungen wie Langzeitpflegeeinrichtungen und Krankenhäusern Ausbrüche der mit dem Gesundheitswesen verbundenen Influenza auftreten [Refs: Maßnahmen zur Infektionskontrolle zur Verhinderung und Kontrolle der Influenzaübertragung in Langzeitpflegeeinrichtungen].

Influenza-Übertragungsarten

Traditionell wurde angenommen, dass sich Influenzaviren von Person zu Person hauptsächlich durch die Übertragung von Atemtröpfchen mit großen Partikeln ausbreiten (z. B. wenn eine infizierte Person in der Nähe einer anfälligen Person hustet oder niest). Die Übertragung über großteilige Tröpfchen erfordert einen engen Kontakt zwischen Quelle und Empfänger, da Tröpfchen im Allgemeinen nur kurze Strecken (ungefähr 6 Fuß oder weniger) durch die Luft zurücklegen. Eine indirekte Kontaktübertragung durch Übertragung des Influenzavirus von Hand von viruskontaminierten Oberflächen oder Gegenständen auf Schleimhautoberflächen des Gesichts (z. B. Nase, Mund) kann ebenfalls auftreten. Eine Übertragung in der Luft über Aerosole mit kleinen Partikeln in der Nähe des infektiösen Individuums kann ebenfalls auftreten. Der relative Beitrag der verschiedenen Arten der Influenzaübertragung ist jedoch unklar. Eine Übertragung in der Luft über größere Entfernungen, beispielsweise von einem Patientenzimmer zum anderen, wurde nicht dokumentiert und tritt vermutlich nicht auf. Alle Atemsekrete und Körperflüssigkeiten, einschließlich Durchfallstühle, von Patienten mit Influenza gelten als potenziell infektiös. Das Risiko kann jedoch je nach Belastung variieren. Der Nachweis von Influenzaviren in Blut oder Stuhl bei mit Influenza infizierten Patienten ist sehr selten.

Grundlegende Elemente zur Verhinderung der Influenzaübertragung

Die Verhinderung der Übertragung von Influenzaviren und anderen Infektionserregern im Gesundheitswesen erfordert einen facettenreichen Ansatz. Die Ausbreitung des Influenzavirus kann bei Patienten, HCP und Besuchern auftreten. Darüber hinaus kann HCP Influenza von Personen in ihrem Haushalt oder ihrer Gemeinde bekommen. Die wichtigsten Präventionsstrategien umfassen:

• Verabreichung eines Influenza-Impfstoffs
• Umsetzung der Atemhygiene und Hustenetikette
• angemessenes Management von krankem HCP
• Einhaltung der Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle für alle Aktivitäten zur Patientenversorgung und zur Aerosolerzeugung
• Umsetzung von Umwelt- und technischen Maßnahmen zur Infektionskontrolle.

Die erfolgreiche Umsetzung vieler, wenn nicht aller dieser Strategien hängt vom Vorhandensein klarer Verwaltungsrichtlinien und organisatorischer Führung ab, die die Einhaltung dieser Empfehlungen bei den verschiedenen Personen im Gesundheitswesen, einschließlich Patienten, Besuchern und HCP, fördern und erleichtern. Diese Verwaltungsmaßnahmen sind gegebenenfalls in jeder Empfehlung enthalten. Darüber hinaus sollten diese Leitlinien im Rahmen eines umfassenden Programms zur Infektionsprävention umgesetzt werden, um die Übertragung aller Infektionserreger zwischen Patienten und HCP zu verhindern.

Seitenanfang

Empfehlungen

1. Förderung und Verabreichung eines saisonalen Influenza-Impfstoffs

Die jährliche Impfung ist die wichtigste Maßnahme zur Verhinderung einer saisonalen Influenza-Infektion. Das Erreichen hoher Influenza-Impfraten von HCP und Patienten ist ein entscheidender Schritt, um die Übertragung von Influenza im Gesundheitswesen von HCP auf Patienten und von Patienten auf HCP zu verhindern. Impfung aller Personen ab 6 Monaten, einschließlich HCP, Patienten und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen, gemäß den geltenden nationalen Richtlinien, einschließlich HCP, Patienten und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen [Refs: Prävention und Bekämpfung von Influenza mit Impfstoffen und saisonalen Influenza-Impfressourcen für Angehörige der Gesundheitsberufe].

Zu den systematischen Strategien einiger Institutionen zur Verbesserung der HCP-Impfraten gehörten die Bereitstellung von Anreizen, die kostenlose Bereitstellung von Impfstoffen für HCP, die Verbesserung des Zugangs (z. B. das Anbieten von Impfungen bei der Arbeit und während der Arbeitszeit) sowie die Verpflichtung des Personals, Ablehnungsformulare zu unterzeichnen, um dies zu bestätigen wurden über die Vorteile und Risiken einer Impfung aufgeklärt und haben eine Influenza-Impfung für alle HCP ohne Kontraindikation vorgeschrieben. Es wurde gezeigt, dass viele dieser Ansätze die Impfraten erhöhen. Die Verfolgung der Influenza-Impfabdeckung bei HCP kann ein wichtiger Bestandteil eines systematischen Ansatzes zum Schutz von Patienten und HCP sein. Unabhängig von der verwendeten Strategie waren eine starke organisatorische Führung und eine Infrastruktur für eine klare und zeitnahe Kommunikation und Aufklärung sowie für die Programmumsetzung gemeinsame Elemente erfolgreicher Programme. Weitere Informationen zu verschiedenen HCP-Impfstrategien finden Sie im Anhang: Influenza-Impfstrategien.

2. Ergreifen Sie Maßnahmen zur Minimierung potenzieller Expositionen

Eine Reihe von Verwaltungsrichtlinien und -praktiken kann verwendet werden, um die Influenza-Exposition vor der Ankunft, bei der Ankunft und während der gesamten Dauer des Besuchs im Gesundheitswesen zu minimieren. Die Maßnahmen umfassen das Screening und die Triage symptomatischer Patienten sowie die Umsetzung der Atemhygiene und der Hustenetikette. Atemhygiene und Hustenetikette sind Maßnahmen zur Minimierung der potenziellen Exposition aller Atemwegserreger, einschließlich Influenzaviren, im Gesundheitswesen und sollten von allen - Patienten, Besuchern und HCP - beim Eintritt eingehalten und über die gesamte Dauer des Aufenthalts in fortgesetzt werden Gesundheitspflege.

Vor der Ankunft in einem Gesundheitswesen

• Weisen Sie Patienten und Begleitpersonen bei der Planung von Terminen an, HCP bei der Ankunft zu informieren, wenn sie Symptome einer Atemwegsinfektion haben (z. B. Husten, laufende Nase, Fieber), und geeignete vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen (z. B. beim Betreten eine Gesichtsmaske tragen) Triage-Verfahren).

• In Zeiten erhöhter Influenza-Aktivität:

  Ergreifen Sie Maßnahmen, um elektive Besuche von Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza zu minimieren. Erwägen Sie beispielsweise, Verfahren festzulegen, um Besuche von Patienten zu minimieren, die eine Behandlung für eine leichte grippeähnliche Erkrankung suchen und bei denen kein erhöhtes Risiko für Komplikationen aufgrund einer Influenza besteht (z. B. sollten Sie Patienten mit einer leichten Atemwegserkrankung telefonisch beraten, um festzustellen, ob ein medizinischer Bedarf besteht die Einrichtung besuchen)

Bei der Einreise und während des Besuchs einer Gesundheitseinrichtung

• Treffen Sie Maßnahmen, um sicherzustellen, dass alle Personen mit Symptomen einer Atemwegsinfektion während der gesamten Dauer des Besuchs die Atemhygiene, die Hustenetikette, die Händehygiene und die Triage-Verfahren einhalten. Dies können sein:

  • Veröffentlichen Sie visuelle Warnmeldungen (z. B. Schilder, Poster) am Eingang und an strategischen Stellen (z. B. Wartebereiche, Aufzüge, Cafeterien), um Patienten und HCP Anweisungen (in geeigneten Sprachen) zur Atemhygiene und zur Hustenetikette zu geben, insbesondere in Zeiten, in denen Influenzavirus zirkuliert in der Gemeinde. Anweisungen sollten enthalten:

    • Verwendung von Gesichtsmasken oder Taschentüchern zum Abdecken von Nase und Mund beim Husten oder Niesen und zum Entsorgen kontaminierter Gegenstände in Abfallbehältern.
    • Wie und wann Handhygiene durchzuführen ist.
  • Implementierung von Verfahren während der Patientenregistrierung, die die Einhaltung geeigneter Vorsichtsmaßnahmen erleichtern (z. B. zum Zeitpunkt des Eincheckens des Patienten, nach Symptomen einer Atemwegsinfektion fragen und gegebenenfalls Anweisungen geben).
• Stellen Sie Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Atemwegsinfektion Gesichtsmasken zur Verfügung (siehe Definition der Gesichtsmaske im Anhang).
• Bereitstellung von Hilfsmitteln zur Durchführung der Händehygiene für alle Patienten bei der Ankunft in der Einrichtung (z. B. an den Eingängen der Einrichtung, in den Warteräumen, beim Einchecken des Patienten) und während der gesamten Dauer des Besuchs im Gesundheitswesen.
• Stellen Sie Platz zur Verfügung und ermutigen Sie Personen mit Symptomen von Atemwegsinfektionen, so weit wie möglich von anderen entfernt zu sitzen. Falls verfügbar, möchten die Einrichtungen diese Patienten möglicherweise in einem separaten Bereich unterbringen, während sie auf die Pflege warten.
• In Zeiten erhöhter Influenza-Aktivität in der Gemeinde sollten Einrichtungen die Einrichtung von Triage-Stationen in Betracht ziehen, die ein schnelles Screening der Patienten auf Influenzasymptome und die Trennung von anderen Patienten ermöglichen.

Seitenanfang

3. Überwachen und verwalten Sie krankes Gesundheitspersonal

HCP, die Fieber und Atemwegsbeschwerden entwickeln, sollten sein:

• Es wird angewiesen, sich nicht bei der Arbeit zu melden oder bei der Arbeit die Aktivitäten zur Patientenversorgung einzustellen, eine Gesichtsmaske aufzusetzen und den Vorgesetzten und das Personal zur Infektionskontrolle / den Arbeitsschutz unverzüglich zu benachrichtigen, bevor die Arbeit verlassen wird.
• Erinnert daran, dass die Einhaltung der Atemhygiene und der Hustenetikette nach der Rückkehr zur Arbeit immer wichtig ist. Wenn immer noch Symptome wie Husten und Niesen vorhanden sind, sollte HCP während der Patientenversorgung eine Gesichtsmaske tragen. Die Wichtigkeit einer häufigen Händehygiene (insbesondere vor und nach jedem Patientenkontakt und Kontakt mit Atemsekreten) sollte verstärkt werden.
• Bis mindestens 24 Stunden, nachdem sie kein Fieber mehr haben, von der Arbeit ausgeschlossen (ohne fiebersenkende Arzneimittel wie Paracetamol). Personen mit anhaltenden respiratorischen Symptomen sollten für die Beurteilung des Arbeitsschutzes in Betracht gezogen werden, um die Angemessenheit des Kontakts mit Patienten festzustellen.

• Wird für eine vorübergehende Neuzuweisung oder einen Ausschluss von der Arbeit für 7 Tage ab Auftreten der Symptome oder bis zur Auflösung der Symptome in Betracht gezogen, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist, wenn die Patienten wieder in einem pdf-Symbol für die Schutzumgebung (PE) [3, 8 MB, 225 Seiten] wie hämatopoetisch behandelt werden Stammzelltransplantationspatienten (HSCT).

  Patienten in diesen Umgebungen sind stark immungeschwächt, und eine Infektion mit dem Influenzavirus kann zu schweren Erkrankungen führen. Darüber hinaus können diese Patienten nach einer Infektion trotz antiviraler Behandlung eine verlängerte Virusausscheidung aufweisen und andere Patienten einer Influenzavirusinfektion aussetzen. Ein längerer Abbau erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, antiviral resistente Influenzastämme zu entwickeln und zu verbreiten. Cluster von Fällen von antiviraler Influenza-Resistenz wurden bei stark immungeschwächten Personen gefunden, die einer gemeinsamen Quelle oder einem Gesundheitsumfeld ausgesetzt waren

• HCP mit Influenza oder vielen anderen Infektionen haben möglicherweise kein Fieber oder Fieber allein als erstes Symptom oder Zeichen. Daher kann es sehr schwierig sein, Influenza von vielen anderen Ursachen zu unterscheiden, insbesondere früh in der Krankheit einer Person. HCP mit Fieber allein sollte die Arbeitsplatzrichtlinien für HCP mit Fieber befolgen, bis eine spezifischere Ursache für Fieber identifiziert ist oder bis das Fieber abgeklungen ist.

HCP, die ohne Fieber akute respiratorische Symptome entwickeln, können immer noch eine Influenza-Infektion haben und sollten sein:

• Wird für die Bewertung des Arbeitsschutzes in Betracht gezogen, um die Angemessenheit des Kontakts mit Patienten zu bestimmen. HCP, bei dem der Verdacht auf Influenza besteht, kann von einer antiviralen Influenza-Behandlung profitieren.
• Erinnert daran, dass die Einhaltung der Atemhygiene und der Hustenetikette nach der Rückkehr zur Arbeit immer wichtig ist. Wenn immer noch Symptome wie Husten und Niesen vorhanden sind, sollte HCP während der Patientenversorgung eine Gesichtsmaske tragen. Die Wichtigkeit einer häufigen Händehygiene (insbesondere vor und nach jedem Patientenkontakt) sollte verstärkt werden.
• Erlaubt, die Arbeit fortzusetzen oder wieder aufzunehmen, es sei denn, sie ist für die Betreuung von Patienten vorgesehen, die ein PE-PDF-Symbol [3, 8 MB, 225 Seiten] benötigen, z. Diese HCP sollten für eine vorübergehende Neuzuweisung oder für den Ausschluss von der Arbeit für 7 Tage ab Auftreten der Symptome oder bis zur Auflösung aller Nicht-Husten-Symptome in Betracht gezogen werden, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist.

Einrichtungen und Organisationen, die Gesundheitsdienstleistungen erbringen, sollten:

• Entwicklung von Krankenstandsrichtlinien für HCP, die nicht strafbar, flexibel und im Einklang mit den Leitlinien für die öffentliche Gesundheit stehen, um HCP mit Verdacht auf oder bestätigter Influenza zu ermöglichen und zu ermutigen, zu Hause zu bleiben.

  Richtlinien und Verfahren sollten den Ausschluss von HCPs, die Fieber und Atemwegsbeschwerden entwickeln, für mindestens 24 Stunden, nachdem sie kein Fieber mehr haben, ohne die Verwendung von fiebersenkenden Arzneimitteln von der Arbeit verbessern

• Stellen Sie sicher, dass alle HCP, einschließlich der Mitarbeiter, die nicht direkt in der Gesundheitseinrichtung beschäftigt sind, aber wesentliche tägliche Dienstleistungen erbringen, über die Richtlinien für den Krankenstand informiert sind.
• Die Gesundheitsdienste der Mitarbeiter sollten Verfahren zur Verfolgung von Abwesenheiten festlegen. Überprüfung der Arbeitsaufgaben und Sicherstellung, dass Personal, von dem bekannt ist, dass es einem höheren Risiko für die Exposition gegenüber Personen mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza ausgesetzt ist, Vorrang für die Impfung erhält; Sicherstellung, dass die Mitarbeiter umgehend Zugang haben, auch telefonisch zu ärztlicher Beratung und gegebenenfalls frühzeitiger Behandlung; und sofortige Identifizierung von Personen mit möglicher Influenza. HCP sollte sich selbst auf Symptome einer fieberhaften Atemwegserkrankung untersuchen. In den meisten Fällen sollten Entscheidungen über Arbeitsbeschränkungen und Aufgaben für Personal mit Atemwegserkrankungen eher von klinischen Anzeichen und Symptomen als von Labortests auf Influenza geleitet werden, da Labortests zu Verzögerungen bei der Diagnose, falsch negativen Testergebnissen oder beidem führen können.

Seitenanfang

4. Beachten Sie die Standardvorkehrungen

Während der Versorgung eines Patienten sollten alle HCP in jeder Gesundheitseinrichtung die üblichen Vorsichtsmaßnahmen einhalten, die die Grundlage für die Verhinderung der Übertragung von Infektionserregern in allen Gesundheitseinrichtungen bilden. Standardvorkehrungen gehen davon aus, dass jede Person möglicherweise mit einem Krankheitserreger infiziert oder besiedelt ist, der im Gesundheitswesen übertragen werden könnte. Die Elemente der Standardvorkehrungen, die für Patienten mit Infektionen der Atemwege gelten, einschließlich der durch das Influenzavirus verursachten, sind nachstehend zusammengefasst. Alle Aspekte der Standardvorkehrungen (z. B. Injektionssicherheit) werden in diesem Dokument nicht hervorgehoben, sind jedoch in der Richtlinie des CDC-Beratungsausschusses für Infektionskontrollpraktiken (HICPAC) mit dem Titel Richtlinie für Isolierungsvorkehrungen: Verhindern der Übertragung von Infektionserregern im Gesundheitswesen enthalten zur Vorbeugung von Lungenentzündungen im Gesundheitswesen und Richtlinien für die Händehygiene im Gesundheitswesen Veröffentlicht 2002 pdf icon [495 KB, 56 Seiten].

Hand Hygiene

• HCP sollte häufig Händehygiene durchführen, einschließlich vor und nach jedem Patientenkontakt, Kontakt mit potenziell infektiösem Material sowie vor dem An- und Ausziehen persönlicher Schutzausrüstung, einschließlich Handschuhen. Die Händehygiene im Gesundheitswesen kann durch Waschen mit Wasser und Seife oder durch alkoholische Handmassagen erfolgen. Wenn die Hände sichtbar verschmutzt sind, verwenden Sie Seife und Wasser, keine alkoholbasierten Handmassagen.
• Gesundheitseinrichtungen sollten sicherstellen, dass Vorräte für die Durchführung der Händehygiene verfügbar sind.

Handschuhe

Tragen Sie bei Kontakt mit potenziell infektiösem Material Handschuhe. Ziehen Sie nach dem Kontakt die Handschuhe aus, gefolgt von der Händehygiene. Tragen Sie nicht dasselbe Paar Handschuhe, um mehr als einen Patienten zu versorgen. Waschen Sie keine Handschuhe zum Zwecke der Wiederverwendung

Kleider

Tragen Sie Roben für alle Aktivitäten zur Patientenversorgung, wenn der Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten, Sekreten (einschließlich Atemwegen) oder Ausscheidungen zu erwarten ist. Ziehen Sie das Kleid aus und führen Sie eine Händehygiene durch, bevor Sie die Umgebung des Patienten verlassen. Tragen Sie nicht dasselbe Kleid, um mehr als einen Patienten zu versorgen

Seitenanfang

5. Beachten Sie die Vorsichtsmaßnahmen für Tröpfchen

• Bei Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Influenza sollten 7 Tage nach Krankheitsbeginn oder bis 24 Stunden nach Abklingen von Fieber und Atemwegsbeschwerden, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist, während sich ein Patient in einer Gesundheitseinrichtung befindet, Vorsichtsmaßnahmen gegen Tröpfchen getroffen werden. In einigen Fällen können Einrichtungen aufgrund klinischer Beurteilung für längere Zeiträume Vorsichtsmaßnahmen gegen Tröpfchen treffen, z. B. bei kleinen Kindern oder stark immungeschwächten Patienten, die das Influenzavirus möglicherweise über einen längeren Zeitraum ausscheiden.
• Platzieren Sie Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza in einem privaten Raum oder Bereich. Wenn kein einziger Patientenzimmer verfügbar ist, wird empfohlen, das Infektionskontrollpersonal zu konsultieren, um die mit anderen Optionen zur Patientenplatzierung verbundenen Risiken zu bewerten (z. B. Kohortenbildung [dh Gruppierung von Patienten, die mit denselben Infektionserregern infiziert sind, um ihre Versorgung auf einen Bereich zu beschränken und) Kontakt mit anfälligen Patienten verhindern], wobei der Patient bei einem vorhandenen Mitbewohner bleibt). Weitere Informationen zum Treffen von Entscheidungen zur Patientenplatzierung für Vorsichtsmaßnahmen gegen Tröpfchen finden Sie in den CDC-HICPAC-Richtlinien für Vorsichtsmaßnahmen gegen die Isolierung [Abschnitt VC2].

• HCP sollte beim Betreten des Zimmers eines Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Influenza eine Gesichtsmaske aufsetzen. Entfernen Sie die Gesichtsmaske, wenn Sie das Zimmer des Patienten verlassen, entsorgen Sie die Gesichtsmaske in einem Abfallbehälter und führen Sie eine Händehygiene durch.

  Wenn sich einige Einrichtungen und Organisationen dafür entscheiden, Mitarbeitern alternative persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung zu stellen, sollte diese Ausrüstung den gleichen Schutz für Nase und Mund vor Spritzern und Sprays bieten, die von Gesichtsmasken (z. B. Gesichtsschutz und N95-Atemschutzmasken oder motorbetriebene Luftreinigungs-Atemschutzmasken) bereitgestellt werden

• Wenn ein Patient unter Tröpfchenvorkehrungen Bewegung oder Transport außerhalb des Raums benötigt:

  • Lassen Sie den Patienten nach Möglichkeit eine Gesichtsmaske tragen und befolgen Sie die Atemhygiene sowie die Hustenetikette und die Händehygiene.
  • Teilen Sie dem entsprechenden Personal Informationen über Patienten mit vermuteter, wahrscheinlicher oder bestätigter Influenza mit, bevor Sie sie an andere Abteilungen in der Einrichtung (z. B. Radiologie, Labor) oder an andere Einrichtungen weiterleiten.
• Patienten, die unter Vorsichtsmaßnahmen für Tröpfchen stehen, sollten aus der medizinischen Versorgung entlassen werden, wenn dies klinisch angemessen ist, und nicht auf der Grundlage des Zeitraums einer möglichen Virusausscheidung oder der empfohlenen Dauer der Vorsichtsmaßnahmen für Tröpfchen. Informieren Sie vor der Entlassung die Diagnose des Patienten und die aktuellen Vorsichtsmaßnahmen mit den Leistungserbringern nach dem Krankenhausaufenthalt (z. B. häusliche Gesundheitsbehörden, Langzeitpflegeeinrichtungen) sowie mit dem Transport von Personal.

Seitenanfang

6. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Aerosol erzeugende Verfahren durchführen

Einige Verfahren, die bei Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza-Infektion durchgeführt werden, können mit höherer Wahrscheinlichkeit höhere Konzentrationen an infektiösen Atemaerosolen erzeugen als Husten, Niesen, Sprechen oder Atmen. Diese Verfahren setzen HCP möglicherweise einem erhöhten Risiko für Influenza-Exposition aus. Obwohl nur begrenzte Daten zur Influenzaübertragung im Zusammenhang mit solchen Aerosolen verfügbar sind, empfehlen viele Behörden [Ref.: WHOexternes Symbol, zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, wenn solche Verfahren durchgeführt werden. Dazu gehören einige Verfahren, die normalerweise im Voraus geplant sind, wie Bronchoskopie, Sputuminduktion, elektive Intubation und Extubation sowie Autopsien. und einige Verfahren, die häufig in ungeplanten, emergenten Umgebungen auftreten und lebensrettend sein können, wie z. B. kardiopulmonale Wiederbelebung, emergente Intubation und offenes Absaugen der Atemwege. Idealerweise sollte eine Kombination von Maßnahmen angewendet werden, um die Exposition durch diese Aerosol erzeugenden Verfahren bei Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Influenza zu verringern. Es ist jedoch angebracht, die Durchführbarkeit zu berücksichtigen, insbesondere in schwierigen Situationen, in denen die Aktualität bei der Durchführung eines Verfahrens entscheidend sein kann, um ein gutes Patientenergebnis zu erzielen. Vorsichtsmaßnahmen für Aerosol erzeugende Verfahren umfassen:

• Führen Sie diese Verfahren nur bei Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza durch, wenn diese medizinisch notwendig sind und nicht verschoben werden können.
• Begrenzung der Anzahl der während des Verfahrens vorhandenen HCP auf diejenigen, die für die Patientenversorgung und -unterstützung erforderlich sind. Stellen Sie wie bei allen HCP sicher, dass HCP, deren Aufgaben es erfordern, dass sie diese Verfahren durchführen oder anwesend sind, eine Influenza-Impfung angeboten wird.
• Durchführung der Verfahren in einem luftgetragenen Infektionsisolationsraum (AIIR), wenn dies möglich ist. Dies ist bei ungeplanten, sich abzeichnenden Eingriffen nur möglich, wenn sich der Patient bereits in einer AIIR befindet. Solche Räume sollen die Konzentration infektiöser Aerosole verringern und deren Entweichen in angrenzende Bereiche durch kontrollierten Luftaustausch und gerichteten Luftstrom verhindern. Es handelt sich um einzelne Patientenzimmer mit Unterdruck im Verhältnis zur Umgebung und mit mindestens 6 Luftwechseln pro Stunde (12 Luftwechsel pro Stunde werden für Neubauten oder Renovierungen empfohlen). Die Luft aus diesen Räumen sollte direkt nach außen abgesaugt oder vor der Umwälzung durch einen hocheffizienten Partikelluftfilter (HEPA) gefiltert werden. Raumtüren sollten geschlossen bleiben, außer beim Betreten oder Verlassen des Raums, und der Ein- und Ausgang sollte während und kurz nach dem Eingriff minimiert werden. Die Einrichtungen sollten die ordnungsgemäße Unterdruckfunktion dieser Räume überwachen und dokumentieren.
• Erwägen Sie die Verwendung tragbarer HEPA-Filtrationseinheiten, um die Konzentration von Verunreinigungen in der Luft weiter zu reduzieren. Einige dieser Geräte können an lokale Absaugsysteme (z. B. Hauben, Kabinen, Zelte) angeschlossen werden oder über Einlasskonstruktionen verfügen, die eine enge Platzierung am Patienten ermöglichen, um die Quellcodeverwaltung zu unterstützen. Diese Einheiten machen jedoch den Atemschutz für Personen, die den Raum betreten, nicht überflüssig, da sie möglicherweise nicht die gesamte Raumluft mitreißen. Informationen zum Luftstrom / zur Luftporenleistung sollten für solche Geräte ausgewertet werden.
• HCP sollte die üblichen Vorsichtsmaßnahmen einhalten, einschließlich des Tragens von Handschuhen, eines Kleides und entweder eines Gesichtsschutzes, der die Vorderseite und die Seiten des Gesichts vollständig bedeckt, oder einer Schutzbrille.
• HCP sollte während der Aerosolerzeugung einen Atemschutz tragen, der einem eingebauten N95-Atemschutzgerät mit Filtergesicht oder einem gleichwertigen N95-Atemschutzgerät (z. B. Atemschutzgerät mit Luftreinigung, Elastomer) entspricht (siehe Definition des Atemschutzgeräts im Anhang). Wenn in einem beruflichen Umfeld Atemschutz erforderlich ist, müssen Atemschutzgeräte im Rahmen eines umfassenden Atemschutzprogramms verwendet werden, das Fit-Tests und Schulungen gemäß dem Atemschutzstandard der OSHA (29 CFR 1910.134, externes Symbol) umfasst.
• Ungeschütztes HCP sollte nicht in einem Raum zugelassen werden, in dem ein Aerosol-Erzeugungsverfahren durchgeführt wurde, bis ausreichend Zeit verstrichen ist, um potenziell infektiöse Partikel zu entfernen. Weitere Informationen zu Freigaberaten unter unterschiedlichen Lüftungsbedingungen sind verfügbar.
• Führen Sie die Reinigung der Oberflächenoberfläche gemäß den folgenden Verfahren durch (siehe Abschnitt zur Kontrolle von Umweltinfektionen).

Seitenanfang

7. Verwalten Sie den Besucherzugang und die Bewegung innerhalb der Einrichtung

Beschränken Sie die Besucherzahl für Patienten, die wegen Influenza isoliert sind, auf Personen, die für das emotionale Wohlbefinden und die Pflege des Patienten erforderlich sind. Besucher, die vor und während des Krankenhausaufenthaltes mit dem Patienten in Kontakt gekommen sind, sind eine mögliche Influenzaquelle für andere Patienten, Besucher und Mitarbeiter.

Für Personen mit akuten respiratorischen Symptomen sollten Einrichtungen Richtlinien zur Einschränkung von Besuchern entwickeln, die den Ort des besuchten Patienten (z. B. Onkologieeinheiten) und Umstände wie Situationen am Lebensende berücksichtigen, in denen Ausnahmen von der Einschränkung nach Ermessen von in Betracht gezogen werden können die Einrichtung. Unabhängig von den Richtlinien zur Einschränkung sollten alle Besucher die im Abschnitt Atemhygiene und Hustenetikette aufgeführten Vorsichtsmaßnahmen befolgen.

Besuche bei isolierten Patienten wegen Influenza sollten geplant und kontrolliert werden, um Folgendes zu ermöglichen:

• Überprüfung der Besucher auf Symptome einer akuten Atemwegserkrankung vor dem Betreten des Krankenhauses.
• Die Einrichtungen sollten vor dem Betreten der Patientenzimmer Anweisungen zur Händehygiene, zur Begrenzung der berührten Oberflächen und zur Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (PSA) gemäß den geltenden Richtlinien der Einrichtung im Patientenzimmer geben.
• Besucher sollten während der Aerosolerzeugung nicht anwesend sein.
• Besucher sollten angewiesen werden, ihre Bewegung innerhalb der Einrichtung einzuschränken.
• Wenn dies mit den Richtlinien der Einrichtung vereinbar ist, kann den Besuchern empfohlen werden, sich an ihren Arzt zu wenden, um Informationen zur Influenza-Impfung zu erhalten.

Seitenanfang

8. Influenza-Aktivität überwachen

In den Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten Mechanismen und Richtlinien festgelegt werden, mit denen HCP unverzüglich über eine erhöhte Influenza-Aktivität in der Gemeinde informiert wird oder wenn ein Ausbruch in der Einrichtung auftritt und wenn die Entnahme klinischer Proben für die Viruskultur dazu beitragen kann, die Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu informieren. Eine enge Kommunikation und Zusammenarbeit mit lokalen und staatlichen Gesundheitsbehörden wird empfohlen. Die Richtlinien sollten Bezeichnungen bestimmter Personen innerhalb der Gesundheitseinrichtung enthalten, die für die Kommunikation mit Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens und die Weitergabe von Informationen an HCP verantwortlich sind.

9. Implementieren Sie die Kontrolle von Umweltinfektionen

Detaillierte Informationen zur Umweltreinigung im Gesundheitswesen finden Sie in den CDC-Richtlinien zur Kontrolle von Umweltinfektionen in Gesundheitseinrichtungen und in den Richtlinien für Vorsichtsmaßnahmen zur Isolierung: Verhinderung der Übertragung von Infektionserregern im Gesundheitswesen [Abschnitt IV. F. Umweltschutz.

Standardreinigungs- und Desinfektionsverfahren (z. B. Verwendung von Reinigungsmitteln und Wasser zum Vorreinigen von Oberflächen vor dem Auftragen von Desinfektionsmitteln auf häufig berührte Oberflächen oder Gegenstände für die angegebenen Kontaktzeiten) sind für die Kontrolle der Influenzavirus-Umwelt in allen Einrichtungen der Gesundheitseinrichtung, einschließlich der Patientenversorgung, ausreichend Bereiche, in denen Aerosol erzeugende Verfahren durchgeführt werden. Die Entsorgung von Wäsche, Lebensmitteln und medizinischen Abfällen sollte ebenfalls gemäß den Standardverfahren erfolgen. Es gibt keine Daten, die darauf hindeuten, dass diese Elemente mit der Übertragung von Influenzaviren verbunden sind, wenn diese Elemente ordnungsgemäß verwaltet werden. Wäsche- und Verpflegungsutensilien sollten zuerst gereinigt und dann gegebenenfalls desinfiziert werden. Einige medizinische Abfälle können als regulierte oder biologisch gefährliche Abfälle eingestuft werden und erfordern spezielle Handhabungs- und Entsorgungsmethoden, die von den staatlichen Behörden genehmigt wurden.

Seitenanfang

10. Implementieren Sie technische Steuerungen

Erwägen Sie, technische Steuerungen zu entwerfen und zu installieren, um die Exposition zu verringern oder zu beseitigen, indem Sie HCP und andere Patienten vor infizierten Personen schützen. Beispiele für technische Kontrollen sind die Installation physischer Barrieren wie Trennwände in Triage-Bereichen oder Vorhänge, die zwischen Patienten in gemeinsam genutzten Bereichen gezogen werden. Technische Kontrollen können auch wichtig sein, um die Exposition im Zusammenhang mit bestimmten Verfahren zu verringern, z. B. die Verwendung geschlossener Absaugsysteme für die Absaugung der Atemwege bei intubierten Patienten. Eine weitere wichtige technische Kontrolle besteht darin, sicherzustellen, dass geeignete Lüftungssysteme in Gesundheitseinrichtungen installiert und gewartet werden.

11. Personal im Gesundheitswesen schulen und schulen

Administratoren des Gesundheitswesens sollten sicherstellen, dass alle HCP eine berufs- oder aufgabenspezifische Schulung und Schulung erhalten, um die Übertragung von Infektionserregern, einschließlich Influenza, die mit der Gesundheitsversorgung verbunden sind, während der Orientierung an der Gesundheitsversorgung zu verhindern. Diese Informationen sollten während laufender Aus- und Weiterbildungsprogramme regelmäßig aktualisiert werden. Die Kompetenz sollte zunächst und gegebenenfalls wiederholt für die jeweiligen Personalpositionen dokumentiert werden. Es sollte ein System vorhanden sein, das sicherstellt, dass von externen Arbeitgebern beschäftigte HCP diese Anforderungen an die allgemeine und berufliche Bildung durch Programme erfüllen, die vom externen Arbeitgeber angeboten werden, oder durch Teilnahme am Programm der Gesundheitseinrichtung.

• Zu den wichtigsten Aspekten der Influenza und ihrer Prävention, die bei allen HCP hervorgehoben werden sollten, gehören:

  • Influenza Anzeichen, Symptome, Komplikationen und Risikofaktoren für Komplikationen. HCP sollte darauf hingewiesen werden, dass sie bei Erkrankungen, bei denen ein höheres Risiko für Komplikationen besteht, ihren Arzt unverzüglich informieren sollten, wenn sie an einer grippeähnlichen Krankheit erkranken, damit sie bei Bedarf frühzeitig behandelt werden können.
  • Zentrale Rolle administrativer Kontrollen wie Impfung, Atemhygiene und Hustenetikette, Krankenversicherung und Vorsichtsmaßnahmen bei der Aerosolerzeugung.
  • Angemessene Verwendung persönlicher Schutzausrüstung, einschließlich Passformprüfung der Atemschutzmaske und Passungsprüfung.
  • Einsatz technischer Kontrollen und Arbeitspraktiken, einschließlich Verfahren zur Infektionskontrolle, um die Exposition zu verringern.

12. Verabreichen Sie gegebenenfalls eine antivirale Behandlung und Chemoprophylaxe von Patienten und medizinischem Personal

Auf der CDC-Website finden Sie die aktuellsten Empfehlungen zur Verwendung von antiviralen Mitteln zur Behandlung und Chemoprophylaxe. Sowohl HCP als auch Patienten sollten daran erinnert werden, dass Personen, die mit antiviralen Influenza-Medikamenten behandelt wurden, während der Behandlung weiterhin Influenzaviren abgeben. Daher sollten die Händehygiene-, Atemhygiene- und Hustenetikettenpraktiken während der Behandlung fortgesetzt werden.

13. Überlegungen für medizinisches Personal mit höherem Risiko für Influenza-Komplikationen

HCP mit einem höheren Risiko für Komplikationen aufgrund einer Influenza-Infektion umfassen schwangere Frauen und Frauen bis zu 2 Wochen nach der Geburt, Personen ab 65 Jahren sowie Personen mit chronischen Krankheiten wie Asthma, Herzerkrankungen, Diabetes, Krankheiten, die das Immunsystem unterdrücken, und anderen chronische Erkrankungen und krankhafte Fettleibigkeit. Die Impfung und frühzeitige Behandlung mit antiviralen Medikamenten ist für HCP mit einem höheren Risiko für Influenzakomplikationen sehr wichtig, da sie das Risiko von Krankenhausaufenthalten und Todesfällen verringern können. HCP mit einem höheren Risiko für Komplikationen sollten sich bei ihrem Arzt erkundigen, wenn sie krank werden, damit sie frühzeitig behandelt werden können.

Einige HCP haben möglicherweise ein höheres Risiko für Komplikationen und äußern Bedenken hinsichtlich ihrer Risiken. Diese Bedenken sollten erörtert und die Wichtigkeit der sorgfältigen Einhaltung dieser Richtlinien hervorgehoben werden. In einigen Situationen können Arbeitsunterkünfte in Betracht gezogen werden, um potenziell risikoreiche Expositionsszenarien zu vermeiden, z. B. die Durchführung oder Unterstützung von Aerosol erzeugenden Verfahren bei Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza, insbesondere bei HCP mit schwererer oder instabiler Grunderkrankung. ¹

Anhang: Zusätzliche Informationen zur Influenza

Informationen zu Gesichtsmasken:

• FDA - Masken und N95 Atemschutzmasken, FDAexternes Symbol
• Eine Gesichtsmaske ist ein locker sitzendes Einweggerät, das eine physische Barriere zwischen Mund und Nase des Trägers und potenziellen Verunreinigungen in der unmittelbaren Umgebung bildet. Gesichtsmasken können als chirurgische, Laser-, Isolations-, zahnärztliche oder medizinische Eingriffsmasken gekennzeichnet werden. Sie können mit oder ohne Gesichtsschutz kommen. Bei richtigem Tragen soll eine Gesichtsmaske verhindern, dass Tröpfchen, Spritzer, Sprays oder Spritzer mit großen Partikeln, die Keime (Viren und Bakterien) enthalten können, in Mund und Nase gelangen. Gesichtsmasken können auch dazu beitragen, die Exposition des Speichels und der Atemsekrete des Trägers gegenüber anderen zu verringern. Während eine Gesichtsmaske Spritzer und Tröpfchen mit großen Partikeln wirksam blockieren kann, filtert oder blockiert eine Gesichtsmaske konstruktionsbedingt keine sehr kleinen Partikel in der Luft, die durch Husten, Niesen oder bestimmte medizinische Verfahren übertragen werden können.
• Gesichtsmasken werden von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung als Medizinprodukte zugelassen. Gesichtsmasken sollten einmal verwendet und dann in den Müll geworfen werden.

Informationen zu Atemschutzmasken:

• FDA - Masken und N95 Atemschutzmasken, FDAexternes Symbol
• Ein Beatmungsgerät ist ein persönliches Schutzgerät, das im Gesicht getragen wird, mindestens Nase und Mund bedeckt und dazu dient, das Risiko des Trägers zu verringern, gefährliche Partikel in der Luft (einschließlich Staubpartikel und Infektionserreger), Gase oder Dämpfe einzuatmen. Atemschutzgeräte sind vom Nationalen Institut für Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz (NIOSH) zertifiziert. CDC- und N95-Atemschutzgeräte können je nach Verwendungszweck auch von der FDA als Medizinprodukte zugelassen oder zugelassen werden. Ein häufig verwendetes Atemschutzgerät ist ein Filter-Atemschutzgerät (häufig als N95 bezeichnet).
• Um richtig zu arbeiten, müssen Atemschutzmasken speziell für jede Person angepasst werden, die eine trägt (dies wird als „Fit-Test“bezeichnet und normalerweise an einem Arbeitsplatz durchgeführt, an dem Atemschutzmasken verwendet werden).
• OSHA Atemschutz eToolexternes Symbol

Wichtige Fakten zur Influenza

Klinische Informationen (Anzeichen und Symptome, Übertragungswege, Virusausscheidung)

Weltgesundheitsorganisation (WHO). Epidemie- und Pandemie-anfällige akute Atemwegserkrankungen - Infektionsprävention und -kontrolle im Gesundheitswesen Symbol extern

Maßnahmen zur Infektionskontrolle zur Verhinderung und Kontrolle der Influenzaübertragung in Langzeitpflegeeinrichtungen

Verhinderung opportunistischer Infektionen bei Empfängern von HSCT- / Knochenmarktransplantaten (S. 18) pdf-Symbol [697 KB, 147 Seiten]

Saisonale Influenza-Impfressourcen für Angehörige der Gesundheitsberufe

Anleitung zur Vorbeugung und Bekämpfung von Influenza in der peri- und postpartalen Umgebung

Klinische Beschreibung und Labordiagnose der Influenza

Behandlung (antivirale Medikamente)