Empfehlungen Für Geburtshilfliche Leistungserbringer Im Zusammenhang Mit Der Verwendung Antiviraler Medikamente Zur Behandlung Und Vorbeugung Von Influenza

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-11-26 09:29

• Behandlung
• Chemoprophylaxe
• Verweise

Diese Empfehlungen bieten geburtshilflichen Gesundheitsdienstleistern Leitlinien für die Verschreibung antiviraler Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von Influenza in der Saison 2019-2020. Diese Empfehlungen stimmen mit den aktuellen Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken, der Infectious Diseases Society of America (Uyeki et al., 2018) und des American College of Obstetrics and Gynecology (Stellungnahme des ACOG Committee, 2018) zur antiviralen Behandlung überein. Diese Empfehlungen bauen auch auf Empfehlungen eines von der CDC 2010 einberufenen Expertentreffens auf, um die Evidenz zur Behandlung und Prävention von Influenza während der Schwangerschaft zu überprüfen (Rasmussen et al., 2009; Rasmussen et al., 2011).

Influenza während der Schwangerschaft und nach der Geburt

• Schwangere haben im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen im gebärfähigen Alter ein erhöhtes Risiko für schwere Grippekrankheiten. Veränderungen des Immun-, Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems, die während der Schwangerschaft auftreten, gefährden schwangere Frauen, von bestimmten Infektionen, einschließlich Influenza, stärker betroffen zu sein.
• Frauen nach der Geburt, die sich im Übergang zur normalen Immun-, Herz- und Atemfunktion befinden, sollten bis zu 2 Wochen nach der Geburt (einschließlich nach Schwangerschaftsverlust) einem erhöhten Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit Influenza ausgesetzt sein (Louie et al., 2010; Louie) et al., 2011).

Behandlung

• Beobachtungsstudien aus der Pandemie 2009 zeigten, dass schwangere Frauen, die früh mit antiviralen Medikamenten behandelt wurden, weniger wahrscheinlich eine Intensivpflege benötigen und weniger wahrscheinlich sterben (Siston et al., 2010; Louie et al., 2010). Eine gepoolte Analyse von Studien aus der Pandemie 2009 zeigte auch, dass schwangere Frauen mit Influenza im Krankenhaus, die zu irgendeinem Zeitpunkt während der Krankheit behandelt wurden, weniger wahrscheinlich sterben als unbehandelte Frauen (Muthuri et al., 2014). Darüber hinaus zeigte eine Studie, die während saisonaler Epidemien durchgeführt wurde, dass Frauen, die früh (innerhalb von 2 Tagen nach der Aufnahme) mit antiviralen Influenza-Medikamenten behandelt wurden, kürzere Krankenhausaufenthalte hatten als Frauen, die später behandelt wurden (Oboho et al., 2016).
• Eine antivirale Behandlung sollte so früh wie möglich eingeleitet werden, da Studien zeigen, dass eine früh begonnene Behandlung (dh innerhalb von 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit) eher einen Nutzen bringt. Einige Studien an Patienten mit Influenza im Krankenhaus, einschließlich einer Analyse von schwangeren Frauen im Krankenhaus (Muthuri et al., 2014), haben jedoch den Nutzen einer antiviralen Behandlung nahegelegt, selbst wenn die Behandlung mehr als 48 Stunden nach Beginn der Krankheit begonnen wurde.
• Entscheidungen zum Beginn einer antiviralen Behandlung sollten nicht auf die Bestätigung der Influenza im Labor warten, da Labortests die Behandlung verzögern können und ein negatives diagnostisches Testergebnis für Influenza-Schnelltests eine Influenza nicht ausschließt. Schwangere Frauen werden vom Beratenden Ausschuss für Immunisierungspraktiken als mit einem höheren Risiko für Influenzakomplikationen eingestuft. Daher wird eine empirische Behandlung empfohlen. Behandlungsentscheidungen, insbesondere solche, die empirische Behandlungen beinhalten, sollten durch Kenntnis der Influenza-Aktivität in der Gemeinde informiert werden.
• Die Behandlung mit antiviralen Medikamenten wird für schwangere Frauen oder Frauen empfohlen, die bis zu 2 Wochen nach der Geburt (einschließlich nach Schwangerschaftsverlust) an einer vermuteten oder bestätigten Influenza leiden und während eines Schwangerschaftstrimesters eingenommen werden können.
• Oseltamivir, Zanamivir, Peramivir und Baloxavir sind antivirale Medikamente, die von der FDA zur Behandlung von Influenza zugelassen sind.
• • Orales Oseltamivir, Zanamivir und Peramivir sind Medikamente der Schwangerschaftskategorie Cexternal Icon, was darauf hinweist, dass keine kontrollierten klinischen Studien durchgeführt wurden, um die Sicherheit dieser Medikamente für schwangere Frauen zu bewerten. Mehrere Beobachtungsstudien zur Behandlung mit oralem Oseltamivir oder Zanamivir während der Schwangerschaft haben jedoch gezeigt, dass eine antivirale Behandlung mit diesen Medikamenten während der Schwangerschaft sicher ist und das Risiko für unerwünschte Ereignisse oder unerwünschte Schwangerschaftsergebnisse nicht erhöht (Beau et al., 2014; Dunstan et al., 2014; Ehrenstein et al., 2018; Graner et al., 2017; Greer et al., 2011; Saito et al., 2009; Svensson et al., 2011; Tanaka et al., 2009; Wollenhaupt et al., 2014; Xie et al. 2013). Aus Studien am Menschen zur Sicherheit von Peramivir während der Schwangerschaft liegen weniger Daten vor.
  • Für die Behandlung von schwangeren Frauen oder Frauen, die bis zu 2 Wochen nach der Geburt an einer vermuteten oder bestätigten Influenza leiden, wird orales Oseltamivir bevorzugt, da die meisten verfügbaren Studien darauf hinweisen, dass es sicher und vorteilhaft ist. Die Dauer der antiviralen Behandlung mit Oseltamivir beträgt 5 Tage. Informationen zur Dosierung finden Sie in Tabelle 2 in der Zusammenfassung für Ärzte.
• Baloxavir wurde im Oktober 2018 in den USA für die Behandlung von unkomplizierter Influenza innerhalb von 2 Tagen nach Beginn bei Personen ab 12 Jahren zugelassen. CDC empfiehlt jedoch nicht, Baloxavir zur Behandlung von schwangeren Frauen oder stillenden Müttern zu verwenden, da keine verfügbar sind Daten zur Wirksamkeit oder Sicherheit bei schwangeren Frauen, und es liegen keine Daten zum Vorhandensein von Baloxavir in der Muttermilch, zu den Auswirkungen auf das gestillte Kind oder zu den Auswirkungen auf die Milchproduktion vor

• Die verfügbaren Risiko-Nutzen-Daten zeigen, dass schwangere Frauen mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza unverzüglich eine antivirale Therapie erhalten sollten. Krankenhauspatienten mit schweren Infektionen (z. B. Patienten mit längerer Infektion oder Patienten, die eine Intensivstation benötigen) benötigen möglicherweise längere Behandlungskurse. Einige Daten legen auch nahe, dass eine höhere Dosis von Oseltamivir (105 mg zweimal täglich zur Behandlung) erforderlich sein kann, um bei schwangeren Frauen im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen ähnliche Blutspiegel des Arzneimittels zu erreichen, da sich die Nierenfiltration und die Ausscheidung während der Schwangerschaft unterscheiden (Beigi) et al., 2011; Pillai et al., 2015). Die Behandlung mit höheren Dosen von Oseltamivir kann in bestimmten Fällen für schwangere Frauen in Betracht gezogen werden, obwohl es keine Sicherheitsdaten zu einer höheren Dosierung von Oseltamivir in dieser Population gibt.
• Zu diesem Zeitpunkt sind fast alle zirkulierenden Influenzaviren anfällig für Oseltamivir, Zanamivir und Peramivir. Die empfohlenen antiviralen Behandlungsschemata können sich jedoch in Zukunft je nach neuer antiviraler Resistenz oder Informationen zur Virusüberwachung ändern.

• Da ein schneller Zugang zu antiviralen Medikamenten wichtig ist, sollten Gesundheitsdienstleister, die sich um schwangere und postpartale Frauen kümmern (einschließlich nach Schwangerschaftsverlust), Methoden entwickeln, um sicherzustellen, dass die Behandlung nach Auftreten der Symptome schnell begonnen werden kann. Zu den Maßnahmen, die den frühen Beginn der Behandlung unterstützen, gehören:

  • Information schwangerer und postpartaler Frauen über Anzeichen und Symptome einer Influenza und die Notwendigkeit einer frühzeitigen antiviralen Behandlung nach Auftreten der Symptome. Typische Manifestationen der Influenza sind Fieber, Husten, Rhinorrhoe, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Atemnot und Myalgie. Einige Patienten mit Influenza haben Erbrechen, Durchfall oder Bindehautentzündung, andere Atemwegsbeschwerden ohne Fieber.
  • Gewährleistung eines schnellen Zugangs zu telefonischer Beratung und klinischer Bewertung für schwangere und postpartale Frauen
  • Berücksichtigung einer empirischen antiviralen Behandlung von schwangeren Frauen und Frauen, die bis zu 2 Wochen nach der Geburt sind, basierend auf Telefonkontakt, wenn kein Krankenhausaufenthalt angezeigt ist und dies die Verzögerung vor Beginn der Behandlung erheblich verringert
• Fieber bei schwangeren Frauen sollte wegen des Risikos behandelt werden, dass es für den Fötus eine Rolle zu spielen scheint. Paracetamol scheint die beste Option zur Behandlung von Fieber während der Schwangerschaft zu sein.

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Chemoprophylaxe

• Eine antivirale Chemoprophylaxe nach Exposition kann für bestimmte schwangere Frauen und Frauen in Betracht gezogen werden, die bis zu 2 Wochen nach der Geburt (einschließlich nach Schwangerschaftsverlust) engen Kontakt zu jemandem hatten, der wahrscheinlich mit Influenza infiziert war und der

  • kann aufgrund einer Kontraindikation oder weil kein Impfstoff verfügbar ist, keine Influenza-Impfung erhalten oder
  • schwere Immunschwächen oder andere Erkrankungen aufweisen, die es unwahrscheinlich machen, dass sie auf eine Influenza-Impfung ansprechen
• Enger Kontakt im Sinne dieses Dokuments ist definiert als Betreuung oder Zusammenleben mit einer Person, die eine Influenza bestätigt hat, wahrscheinlich ist oder vermutet wird, oder in einer Umgebung, in der eine hohe Wahrscheinlichkeit des Kontakts mit Atemtröpfchen dieser Art bestand eine Person, einschließlich des persönlichen Gesprächs mit einer Person mit Verdacht auf oder Bestätigung einer Influenza-Krankheit.
• Oseltamivir und Zanamivir sind von der FDA für die Chemoprophylaxe der Influenza zugelassen. Oseltamivir wird von der American Society of Obstetrics and Gynecology und der Infectious Diseases Society of America (ACOG Committee Opinion, 2018; Uyeki et al., 2018) als das Medikament der Wahl für die Chemoprophylaxe bei schwangeren Frauen angesehen. Die Dauer der antiviralen Chemoprophylaxe nach Exposition beträgt 7 Tage nach der letzten bekannten Exposition. Informationen zu Medikamenten und Dosierung finden Sie in Tabelle 2 in der Zusammenfassung für Ärzte.
• Schwangere und Frauen, die bis zu 2 Wochen nach der Geburt (einschließlich nach Schwangerschaftsverlust) eine antivirale Chemoprophylaxe nach Exposition erhalten, sollten darüber informiert werden, dass die Chemoprophylaxe das Influenzarisiko senkt, aber nicht beseitigt und dass der Schutz nach Beendigung des Medikamentenverlaufs endet. Personen, die eine Chemoprophylaxe erhalten, sollten aufgefordert werden, einen Arzt aufzusuchen, sobald sie eine fieberhafte Atemwegserkrankung entwickeln, die auf eine Influenza hinweisen könnte.
• Alle schwangeren Frauen sollten über die frühen Anzeichen und Symptome einer Influenzavirusinfektion informiert und angewiesen werden, sofort eine Bewertung einzuholen, wenn sich klinische Anzeichen oder Symptome entwickeln, während diese Frauen schwanger sind oder sich in den ersten zwei Wochen nach der Entbindung oder dem Verlust der Schwangerschaft befinden.
• Eine frühzeitige antivirale Behandlung, wenn Frauen Symptome einer Influenza entwickeln, ist eine Alternative zur Chemoprophylaxe für einige schwangere und postpartale Frauen, die Kontakt mit jemandem hatten, der wahrscheinlich mit Influenza infiziert war. Die klinische Beurteilung ist ein wichtiger Faktor bei Behandlungsentscheidungen.

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Verweise

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