Algorithmus Zur Unterstützung Der Interpretation Von Influenza-Testergebnissen Und Der Klinischen Entscheidungsfindung In Zeiten, In Denen Influenzaviren NICHT In Der Gemeinschaft

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-11-26 09:29

Abbildung: Algorithmus zur Unterstützung der Interpretation von Influenza-Testergebnissen und der klinischen Entscheidungsfindung in Zeiten, in denen Influenzaviren in der Gemeinschaft NICHT bekannt sind ¹

1. In Zeiten, in denen die Influenza-Aktivität gering ist und die Influenzavirus- Zirkulation bei Personen in der Gemeinde gering ist, ist der positive Vorhersagewert von Influenza-Tests gering (dh die Wahrscheinlichkeit, dass ein positives Ergebnis darauf hinweist, dass der Patient an Influenza leidet, ist gering - das Potenzial für ein falsch positives Ergebnis berücksichtigen) und der negative Vorhersagewert ist hoch (die Wahrscheinlichkeit, dass ein negatives Ergebnis darauf hinweist, dass der Patient keine Influenza hat, ist hoch - wahrscheinlich wahres negatives Ergebnis). Obwohl die meisten Influenza-Tests eine hohe Spezifität aufweisen, treten bei geringer Influenza-Aktivität häufiger falsch positive Ergebnisse auf. In Zeiten, in denen Influenzaviren nicht in der Gemeinschaft zirkulieren, sollte die Bestätigung positiver Ergebnisse von Antigen-Nachweis-Assays (diagnostischer Influenza-Schnelltest oder Immunfluoreszenz-Assay) durch RT-PCR oder andere molekulare Assays in Betracht gezogen werden, und das örtliche oder staatliche Gesundheitsamt sollte dies tun konsultiert.

2. Es ist wichtig festzustellen, ob der Patient eine epidemiologische Verbindung zu jemandem mit bekannter Influenza hat, dh einer bekannten Influenzavirus-Exposition. Ist der Patient mit einem Influenza-Ausbruch verbunden (z. B. institutioneller Ausbruch, organisierter Gruppenausflug-Ausbruch - Kreuzfahrtschiff / Bus / Zug, Sommercamp-Ausbruch) oder hat der Patient oder kranke Kontakte kürzlich in ein Gebiet gereist, in dem Influenzaviren zirkulieren (z gemäßigte Klimaländer der südlichen Hemisphäre, tropische oder subtropische Klimaländer)?

3. Eine Influenzavirusinfektion kann eine saisonale Influenza A (H3N2), A (H1N1) pdm09, Influenza B oder selten eine neuartige Influenza A-Virusinfektion umfassen. Die Interpretation eines positiven Influenza-Testergebnisses hängt teilweise vom verwendeten Test ab - einige Tests erkennen nur das Influenza-A-Virus, einige erkennen das Influenza-B-Virus und einige erkennen sowohl A- als auch B-Viren. Wenn die Tests auf Influenza A und Influenza B positiv sind, wenden Sie sich zur Lösung an ein Labor für öffentliche Gesundheit, da Doppelinfektionen selten sind.

4. Die meisten verfügbaren Tests unterscheiden nicht zwischen Influenza-A-Virus-Subtypen und können nicht zwischen saisonalen Influenza-A-Viren und neuartigen Influenza-A-Viren unterscheiden und erkennen möglicherweise nicht alle neuartigen Influenza-A-Viren. Wenn eine Untertypisierung erforderlich ist, sollten die Proben an ein staatliches Gesundheitslabor geschickt werden. Wenn in letzter Zeit Schweine oder Vögel (Geflügel oder Wildvögel) oder eine kranke Person mit solchen Tierbelastungen und neuartiger Influenza-A-Virusinfektion exponiert wurden, sollte das staatliche Gesundheitsamt unverzüglich benachrichtigt und die Proben zur RT weitergeleitet werden. PCR im staatlichen Gesundheitsamt. Beachten Sie, dass die empfohlenen Maßnahmen zur Infektions- und Präventionskontrolle beim Sammeln von Atemwegsproben befolgt werden sollten, auch von Patienten mit Verdacht auf eine neuartige Influenza-A-Virusinfektion. Weitere Informationen finden Sie unter Geflügelpest: Informationen für Angehörige der Gesundheitsberufe und Laboratorien sowie verschiedene Influenzaviren: Hintergrund- und CDC-Risikobewertung und Berichterstattung.

5. Eine antivirale Behandlung wird so bald wie möglich für alle Personen empfohlen, bei denen Influenza vermutet oder bestätigt wurde: ambulante Patienten mit hohem Risiko für Influenzakomplikationen, Personen mit schwerer oder fortschreitender Erkrankung und alle Krankenhauspatienten. Weitere Informationen finden Sie unter Antivirale Influenza-Medikamente: Zusammenfassung für Ärzte.

6. Siehe: Präventionsstrategien für saisonale Influenza im Gesundheitswesen

7. Wenden Sie sich an das örtliche oder staatliche Gesundheitsamt oder an andere Quellen (z. B. Virologietests in einem örtlichen Krankenhaus), um Informationen zu lokalen Aktivitäten bei anderen Krankheitserregern der Atemwege zu erhalten, die mit einer akuten Atemwegserkrankung verbunden sind. Die empirische Antibiotika-Abdeckung für mögliche sekundäre bakterielle Infektionen sollte die Abdeckung von Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA) und Streptococcus der Gruppe A umfassen, insbesondere für erwachsene Patienten im Krankenhaus (siehe Infectious Diseases Society of America (IDSA) / American Thoracic Society (ATS)). Von der Gemeinschaft erworbene Richtlinien für Lungenentzündung) und für einige Kinder (siehe die von der Gesellschaft für pädiatrische Infektionskrankheiten in Amerika (PIDS) / von der Gesellschaft für Infektionskrankheiten in Amerika (IDSA) in der Gemeinschaft erworbenen Richtlinien für Lungenentzündung).

8. Atemproben sollten so kurz wie möglich vor Krankheitsbeginn entnommen werden, um den Nachweis von Influenzaviren zu maximieren. Die Influenza-Virusausscheidung in den oberen Atemwegen nimmt bei den meisten Menschen nach etwa 3-4 Tagen ab. Säuglinge, Kleinkinder und immungeschwächte Patienten können Influenzaviren länger ausscheiden. Molekulare Assays können Influenza-Virus-RNA über längere Zeiträume nachweisen als Antigen-Nachweis-Assays. Wenn der Patient bei invasiver mechanischer Beatmung schwer krank ist und an einer Probe der oberen Atemwege, einschließlich eines molekularen Assays, negativ auf Influenzaviren getestet wurde, sollte eine Probe der unteren Atemwege (Endotrachealaspirat oder bronchioalveoläre Lavageflüssigkeit) auf Influenza entnommen werden Testen durch RT-PCR oder andere molekulare Assays. Weitere Informationen finden Sie unter Influenzavirus-Testmethoden.