Algorithmus Zur Unterstützung Der Telefonischen Bewertung Von Patienten Mit Möglicher Influenza In Der Arztpraxis

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-20 19:51

Das folgende Flussdiagramm soll verwendet werden, wenn Influenzaviren in der Community zirkulieren. Dieses Tool kann dem Personal der Arztpraxis helfen, Anrufe von Patienten mit grippeähnlichen Symptomen zu ermitteln und festzustellen, wann es möglicherweise angebracht ist, vor einem Besuch in der Praxis eine antivirale Behandlung einzuleiten. Die Triage oder Verschreibung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln durch Patienten sollte unter Anleitung eines zugelassenen Arztes oder eines anderen zugelassenen Anbieters erfolgen. Weitere Informationen finden Sie unter:

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** Zu den Hochrisikopatienten gehören:

• Kinder unter 2 Jahren (obwohl bei allen Kindern unter 5 Jahren ein höheres Risiko für Influenza-Komplikationen besteht)

  das höchste Risiko besteht für Personen unter 2 Jahren);

• Erwachsene ab 65 Jahren;
• Personen mit chronischen Lungen- (einschließlich Asthma), Herz-Kreislauf- (außer Bluthochdruck allein), Nieren-, Leber-, hämatologischen (einschließlich Sichelzellenerkrankungen) und Stoffwechselstörungen (einschließlich Diabetes mellitus) oder neurologischen und neurologischen Entwicklungsstörungen (einschließlich Erkrankungen des Gehirns, der Wirbelsäule) Rückenmark, peripherer Nerv und Muskel wie Zerebralparese, Epilepsie (Anfallsleiden), Schlaganfall, geistige Behinderung (geistige Behinderung), mittelschwere bis schwere Entwicklungsverzögerung, Muskeldystrophie oder Rückenmarksverletzung);
• Personen mit Immunsuppression, einschließlich solcher, die durch Medikamente oder durch HIV-Infektion verursacht werden;
• Frauen, die schwanger oder nach der Geburt sind (innerhalb von 2 Wochen nach der Entbindung);
• Personen unter 19 Jahren, die eine Langzeittherapie mit Aspirin erhalten;
• Indianer / Alaska-Ureinwohner;
• Personen mit extremer Adipositas (dh der Body-Mass-Index ist gleich oder größer als 40); und
• Bewohner von Pflegeheimen und anderen Einrichtungen der chronischen Pflege.

Weitere Informationen finden Sie unter Antivirale Medikamente - Empfehlungen des ACIP: Informationen für Angehörige der Gesundheitsberufe.

Beschreibender Text des Flussdiagramms

Für Verwaltungspersonal ^ǂ: ^Meldet der Anrufer neues Fieber, Husten, Körperschmerzen und / oder Halsschmerzen? Wenn ja, verweisen Sie den Anrufer an das klinische Personal.

Wenn nein, befolgen Sie das Office-Protokoll.

Für klinisches Personal: Gibt es einen lebensbedrohlichen oder dringenden Gesundheitszustand? Wenn ja, rufen Sie jetzt 911 an / gehen Sie zu einer Notaufnahme (ED).

Wenn nein, hat der Anrufer Anzeichen und Symptome einer Influenza *? Wenn nein, befolgen Sie das Office-Protokoll.

Wenn ja, ist der Anrufer ein Hochrisikopatient ** oder ein Patient mit schwerer oder fortschreitender Krankheit?

Wenn nein zu Hochrisikopatienten:

Eine antivirale Behandlung kann auf der Grundlage einer klinischen Beurteilung für zuvor gesunde, symptomatische ambulante Patienten in Betracht gezogen werden.

Die Behandlung sollte idealerweise innerhalb von 48 Stunden nach Krankheit begonnen werden. Eine randomisierte, placebokontrollierte Studie ergab, dass die Behandlung 72 Stunden nach Krankheitsbeginn bei fieberhaften Kindern mit unkomplizierter Influenza die Symptome um einen Tag reduzierte. ³

Wenn ja, für Hochrisikopatienten:

Patienten mit hohem Risiko ** für Influenza-Komplikationen und Patienten mit schwerer, komplizierter oder fortschreitender Krankheit sollten so bald wie möglich mit Virostatika behandelt werden.

Um den frühen Beginn der Behandlung zu erleichtern, vereinbaren Sie noch heute einen Termin mit dem Patienten ODER erwägen Sie, ein antivirales Rezept ohne Tests und vor einem Besuch im Büro bereitzustellen.

Aufgrund der Bedeutung einer frühzeitigen Behandlung sollten Entscheidungen über den Beginn einer antiviralen Behandlung nicht auf die Bestätigung der Influenza im Labor warten.

Die Behandlung sollte nach Möglichkeit innerhalb von 48 Stunden nach Krankheitsbeginn begonnen werden. Eine Behandlung, die mehr als 48 Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen wird, kann für schwerkranke und hospitalisierte Patienten weiterhin von Vorteil sein. ^1-2

* Influenza Anzeichen und Symptome umfassen typischerweise:

Fieber: Eine Temperatur von 100, 4 ° F oder höher oder Fieber / Schüttelfrost UND eine oder mehrere:

• Husten
• Halsentzündung
• Kopfschmerzen und / oder Körperschmerzen
• Atembeschwerden oder Atemnot
• Ermüden
• Eine laufende oder verstopfte Nase

Wenn der Patient kein Fieber oder Fieber hat, aber plötzlich andere Symptome auftreten, ziehen Sie eine Influenza in Betracht und fahren Sie mit dem Protokoll fort.

Verweise

1. Malosh RE, Martin ET, Heikkinen T. et al. Wirksamkeit und Sicherheit von Oseltamivir bei Kindern: Systematische Überprüfung und individuelle Patientendaten Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Clin Infect Dis. 2017 Nov 23. doi: 10.1093 / cid / cix1040. [Epub vor Druck]
2. Dobson J., Whitley RJ, Pocock S. et al. Oseltamivir-Behandlung von Influenza bei Erwachsenen: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Lanzette. 2015, 2. Mai; 385 (9979): 1729–1737.
3. Fry AM, Goswami D., Nahar K. et al. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Oseltamivir begann innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten der Symptome, um die Dauer der Influenza-Erkrankung und die Virusausscheidung in einem städtischen Umfeld in Bangladesch zu verringern: eine randomisierte, placebokontrollierte Studie. Lancet Infect Dis. 2014; 14 (2): 109-18.
4. Venkatesan S., Myles PR, Leonardi-Bee J. et al. Auswirkungen der Behandlung mit ambulanten Neuraminidase-Inhibitoren bei Patienten mit Influenza A (H1N1) pdm09 mit hohem Krankenhausrisiko: Eine Metaanalyse der Daten einzelner Teilnehmer. Clin Infect Dis. 2017, 15. Mai; 64 (10): 1328–1334.
5. Muthuri SG, Venkatesan S., Myles PR, et al. Wirksamkeit von Neuraminidase-Inhibitoren bei der Verringerung der Mortalität bei Patienten, die mit einer Influenza-A-H1N1pdm09-Virusinfektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden: eine Metaanalyse der Daten einzelner Teilnehmer. Lancet Respir Med. 2014, Mai; 2 (5): 395–404.
6. Hsu J., Santesso N., Mustafa R., et al. Antivirale Mittel zur Behandlung der Influenza: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Beobachtungsstudien. Ann Intern Med. 2012, 3. April; 156 (7): 512–24