2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-20 19:51
- Anzeichen und Symptome
- Labordiagnoseverfahren
- Virale Kultur
- REITEN
- Immunfluoreszenz
- Schnelle molekulare Assays
- Andere molekulare Assays
- Serologische Tests
Anzeichen und Symptome
Die Anzeichen und Symptome einer Influenza können je nach Alter, Immunstatus und Vorhandensein der zugrunde liegenden Medikationszustände variieren. Eine unkomplizierte Influenza kann einige oder alle dieser Anzeichen und Symptome umfassen: Fieber, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Energiemangel, trockener Husten, Halsschmerzen, verstopfte Nase und möglicherweise laufende Nase. Fieber ist bei Influenzapatienten nicht immer vorhanden, insbesondere bei älteren Menschen. Das Fieber und die Körperschmerzen können 3-5 Tage andauern und der Husten und Energiemangel können 2 oder mehr Wochen andauern, insbesondere bei älteren Menschen. Influenza kann allein aufgrund klinischer Anzeichen und Symptome schwierig zu diagnostizieren sein, da die Anzeichen und Symptome der Influenza denen ähneln können, die durch andere Infektionserreger verursacht werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Mycoplasma pneumoniae, Adenoviren, respiratorische Syncytialviren, Rhinoviren, Parainfluenzaviren und Legionella spp.
Komplikationen im Zusammenhang mit Influenza können je nach Alter, Immunstatus und Grunderkrankungen variieren. Einige Beispiele umfassen die Verschlechterung der zugrunde liegenden chronischen Erkrankungen (z. B. Verschlechterung des kongestiven Herzversagens; Asthma-Exazerbation; Exazerbation der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung); Erkrankung der unteren Atemwege (Lungenentzündung, Bronchiolitis, Kruppe, Atemversagen); invasive bakterielle Koinfektion; Herz (zB Myokarditis); Bewegungsapparat (zB Myositis, Rhabdomyolyse); neurologisch (zB Enzephalopathie, Enzephalitis); Multiorganversagen (septischer Schock, Nierenversagen, Atemversagen).
Eine angemessene Behandlung von Patienten mit Atemwegserkrankungen hängt von einer genauen und rechtzeitigen Diagnose ab. Eine frühzeitige Diagnose einer Influenza kann den unangemessenen Einsatz von Antibiotika reduzieren und die Möglichkeit einer antiviralen Therapie bieten. Da jedoch bestimmte bakterielle Infektionen ähnliche Anzeichen und Symptome wie Influenza hervorrufen können, sollten bakterielle Infektionen bei Verdacht in Betracht gezogen und angemessen behandelt werden. Darüber hinaus kann eine bakterielle Koinfektion als Komplikation der Influenza auftreten.
Informationen zur Influenzaüberwachung über die Prävalenz zirkulierender Influenzaviren und diagnostische Tests können die klinische Beurteilung unterstützen und Behandlungsentscheidungen leiten. Die Genauigkeit der klinischen Diagnose einer Influenza allein aufgrund von Anzeichen und Symptomen ist begrenzt, da sich Symptome einer durch andere Krankheitserreger verursachten Krankheit erheblich mit der Influenza überschneiden können. Die Influenzaüberwachung durch staatliche und lokale Gesundheitsämter und CDC kann Informationen zur Prävalenz von Influenza A- und B-Viren in der Gemeinde liefern. Die Überwachung kann auch die vorherrschenden zirkulierenden Typen, Influenza-A-Virus-Subtypen und Stämme von Influenza-Viren identifizieren.
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Labordiagnoseverfahren
Eine Reihe von Tests kann bei der Diagnose der Influenza hilfreich sein (siehe Tabelle). Tests müssen jedoch nicht bei allen Patienten mit Verdacht auf Influenza durchgeführt werden. Für einzelne Patienten sind Tests am nützlichsten, wenn sie wahrscheinlich klinisch nützliche Ergebnisse liefern, die bei Diagnose- und Behandlungsentscheidungen hilfreich sind. Während eines Ausbruchs einer Atemwegserkrankung in einer geschlossenen Umgebung (z. B. Krankenhäuser, Langzeitpflegeeinrichtung, Kreuzfahrtschiff, Internat, Sommerlager) kann ein Influenza-Test sehr hilfreich sein, um festzustellen, ob Influenza die Ursache des Ausbruchs ist.
Zu den für Influenza verfügbaren Diagnosetests gehören Viruskultur, Serologie, Antigen-Schnelltests, reverse Transkriptionspolymerasekettenreaktion (RT-PCR), Immunfluoreszenztests und schnelle molekulare Tests. Die Empfindlichkeit und Spezifität eines Influenza-Tests kann je nach Labor, das den Test durchführt, der Art des verwendeten Tests, der Zeit vom Beginn der Krankheit bis zur Probenentnahme und der Art der getesteten Probe variieren. Unter den Atemwegsproben zur Virusisolierung oder zum schnellen Nachweis menschlicher Influenzaviren weisen Nasopharynxproben typischerweise eine höhere Ausbeute auf als Nasen- oder Rachenabstrichproben. Wie bei jedem diagnostischen Test sollten die Ergebnisse im Zusammenhang mit anderen klinischen und epidemiologischen Informationen bewertet werden, die den Gesundheitsdienstleistern zur Verfügung stehen.
Bevorzugte Atemproben für Influenza-Tests sind Nasopharyngeal- oder Nasentupfer sowie Nasenspülung oder Aspiration, je nachdem, welche Art von Test verwendet wird (siehe Tabelle). Die Proben sollten innerhalb der ersten 3-4 Krankheitstage entnommen werden. Schnelle Influenza-Diagnosetests (RIDTs) liefern Ergebnisse innerhalb von ca. 15 Minuten. Die Viruskultur liefert Ergebnisse in 3-10 Tagen. Die meisten diagnostischen Influenza-Schnelltests, die in einer Arztpraxis durchgeführt werden können, sind zu etwa 50-70% empfindlich für die Erkennung von Influenza und zu mehr als 90% spezifisch. Daher sind falsch negative Ergebnisse häufiger als falsch positive Ergebnisse, insbesondere während der höchsten Influenza-Aktivität in der Gemeinde. Schnelle molekulare Assays können mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität in ungefähr 20 Minuten zu Ergebnissen führen. Andere molekulare Assays werden zunehmend verfügbar und können Ergebnisse in ungefähr 60 bis 80 Minuten mit sehr hoher Empfindlichkeit und Spezifität liefern.
Um den Nachweis von Influenzaviren zu maximieren, sollten Atemproben so nahe wie möglich am Krankheitsbeginn entnommen werden (idealerweise <3-4 Tage nach Beginn; molekulare Assays können Influenzavirus-RNA in Atemwegsproben für längere Zeiträume nach Krankheitsbeginn nachweisen als Antigen-Nachweis-Assays). Bei Krankenhauspatienten mit Erkrankungen der unteren Atemwege und Verdacht auf Influenza sollten Proben der unteren Atemwege entnommen und mittels RT-PCR auf Influenzaviren getestet werden, da Influenzavirusausscheidungen in den unteren Atemwegen möglicherweise länger als in den oberen Atemwegen nachweisbar sind. Wenn der Patient bei invasiver mechanischer Beatmung schwer krank ist und an einer Probe der oberen Atemwege, einschließlich eines molekularen Assays, einen negativen Test durchgeführt hat, sollte eine Probe der unteren Atemwege (Endotrachealaspirat oder bronchioalveoläre Lavageflüssigkeit) für Influenza-Tests durch RT- entnommen werden. PCR oder andere molekulare Assays.
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Virale Kultur
Bei Ausbrüchen von Atemwegserkrankungen bei Verdacht auf Influenza sollten einige Atemwegsproben durch molekulare Tests und sowohl schnelle Influenza-Diagnosetests als auch durch Viruskultur getestet werden. Die Entnahme einiger Atemwegsproben für die Viruskultur ist für die Bestimmung der Influenza A-Virussubtypen und der Influenza A- und B-Virusstämme, die Krankheiten verursachen, sowie für die Überwachung neuer Virusstämme, die möglicherweise im Influenza-Impfstoff des nächsten Jahres enthalten sein müssen, von wesentlicher Bedeutung. Bei Ausbrüchen einer grippeähnlichen Krankheit kann die Viruskultur auch dazu beitragen, andere Krankheitsursachen zu identifizieren.
Bei Ausbrüchen von Atemwegserkrankungen bei Verdacht auf Influenza sollten einige Atemwegsproben durch molekulare Tests und Viruskulturen getestet werden. Die Entnahme einiger Atemwegsproben für die Viruskultur ist für die Bestimmung der Influenza A-Virussubtypen und der Influenza A- und B-Virusstämme, die Krankheiten verursachen, sowie für die Überwachung neuer Virusstämme, die möglicherweise im Influenza-Impfstoff des nächsten Jahres enthalten sein müssen, von wesentlicher Bedeutung. Bei Ausbrüchen einer grippeähnlichen Krankheit kann die Viruskultur auch dazu beitragen, andere Krankheitsursachen zu identifizieren.
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REITEN
Kommerzielle schnelle Influenza-Diagnosetests (RIDTs) sind Antigen-Nachweis-Assays, mit denen Influenzaviren innerhalb von 15 Minuten mit geringer bis mäßiger Empfindlichkeit und hoher Spezifität nachgewiesen werden können. Einige Tests sind CLIA-verzichtet und für die Verwendung in ambulanten Einrichtungen zugelassen, während andere in einem mäßig komplexen klinischen Labor durchgeführt werden müssen. Diese diagnostischen Schnelltests für Influenza unterscheiden sich in der Art der Influenzaviren, die sie nachweisen können, und in der Frage, ob sie zwischen Influenzavirustypen unterscheiden können. Verschiedene Tests können 1) nur Influenza-A-Viren nachweisen; 2) beide Influenza A- und B-Viren, jedoch keine Unterscheidung zwischen den beiden Typen; oder 3) beide Influenza A- und B-Viren und unterscheiden zwischen den beiden. Einige RIDTs verwenden ein Analysegerät, um die Ergebnisse zu standardisieren und die Empfindlichkeit zu verbessern.
Keiner der Influenza-Schnelltests liefert Informationen über Influenza-A-Virus-Subtypen. Die für die Verwendung akzeptablen Probentypen (dh Hals-, Nasopharynx- oder Nasenaspirate, Tupfer oder Waschmittel) variieren ebenfalls je nach Test. Die Spezifität und insbesondere die Empfindlichkeit von Influenza-Schnelltests sind geringer als bei Viruskultur und RT-PCR und variieren je nach Test. Aufgrund der geringeren Empfindlichkeit der Influenza-Schnelltests sollten Ärzte in Betracht ziehen, negative Testergebnisse mit RT-PCR, Viruskultur oder anderen Mitteln zu bestätigen, insbesondere bei Krankenhauspatienten oder bei Verdacht auf institutionelle Influenza-Ausbrüche, da möglicherweise falsch negative RIDT-Ergebnisse vorliegen, insbesondere in Zeiten höchster Influenza-Aktivität in der Gemeinde. Im Gegensatz dazu sind falsch positive RIDT-Ergebnisse weniger wahrscheinlich, können jedoch in Zeiten geringer Influenza-Aktivität auftreten. Daher sollten Ärzte bei der Interpretation der Ergebnisse eines Influenza-Schnelltests die positiven und negativen Vorhersagewerte des Tests im Zusammenhang mit dem Grad der Influenza-Aktivität in ihrer Gemeinde berücksichtigen. Packungsbeilagen und das Labor, das den Test durchführt, sollten zu weiteren Einzelheiten bezüglich der Verwendung von Influenza-Schnelltests konsultiert werden.
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Immunfluoreszenz
Immunfluoreszenztests sind Antigen-Nachweis-Tests, die im Allgemeinen die Verwendung eines Fluoreszenzmikroskops erfordern, um Ergebnisse in ungefähr 2 bis 4 Stunden mit mäßiger Empfindlichkeit und hoher Spezifität zu erzielen. Zum Nachweis von Influenza A- und B-Virusantigenen in Atemwegsproben stehen sowohl direkte (DFA) als auch indirekte Fluoreszenzantikörper (IFA) -Färbungstests zur Verfügung. Eine Subtypisierung oder weitere Identifizierung von Influenza-A-Viren ist durch Immunfluoreszenztests nicht möglich. Ein schneller Immunfluoreszenztest ist ein RIDT und verwendet ein Analysegerät, um Ergebnisse in ungefähr 15 Minuten zu erzielen.
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Schnelle molekulare Assays
Schnelle molekulare Assays sind eine neue Art von molekularem Influenza-Diagnosetest für Proben der oberen Atemwege mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität.1 Eine Plattform verwendet die isotherme Nukleinsäureamplifikation und weist eine hohe Empfindlichkeit auf und liefert Ergebnisse in 15 Minuten oder weniger. Eine andere Plattform verwendet RT-PCR, hat eine hohe Empfindlichkeit und liefert Ergebnisse in ungefähr 20 Minuten. Weitere Informationen finden Sie unter Schnelltests für Influenza: Informationen für Angehörige der Gesundheitsberufe.
1 In den USA sind zwei von der FDA zugelassene schnelle molekulare Assays erhältlich. Schnelle molekulare Assays können in ungefähr 20 Minuten Ergebnisse liefern. Alere i Influenza A & B wurde von der FDA für die Verwendung mit Nasentupfern (direkt) und NP- oder Nasentupfern in VTM zugelassen. Es wurde CLIA-verzichtet, nur mit Nasentupfern (direkt). Roche Cobas Influenza A / B wurde von der FDA zugelassen und auf CLIA verzichtet, nur zur Verwendung mit Nasopharynxabstrichen.
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Andere molekulare Assays
Reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) und andere molekulare Assays können das Vorhandensein von Influenza-Virus-RNA in Atmungsproben mit sehr hoher Empfindlichkeit und Spezifität identifizieren. Einige molekulare Assays können Infektionen mit Influenza A- und B-Viren erkennen und unterscheiden. Andere Tests können spezifische saisonale Influenza-A-Virus-Subtypen identifizieren [A (H1N1) pdm09 oder A (H3N2)]. Diese Assays können je nach Assay in ungefähr 1-8 Stunden zu Ergebnissen führen. Insbesondere zeigt der Nachweis von Influenza-Virus-RNA durch diese Assays nicht notwendigerweise den Nachweis eines lebensfähigen infektiösen Virus oder einer laufenden Replikation von Influenza-Viren an. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Assays von der FDA für diagnostische Zwecke freigegeben wurden. Weitere Informationen finden Sie unter Influenzavirus-Testmethoden.
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Serologische Tests
Routinemäßige serologische Tests auf Influenza erfordern gepaarte akute und rekonvaleszierende Seren, liefern keine Ergebnisse zur Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung, sind nur in einer begrenzten Anzahl von öffentlichen Gesundheits- oder Forschungslabors verfügbar und werden im Allgemeinen nicht empfohlen, außer für Forschungs- und Gesundheitsuntersuchungen. Serologische Testergebnisse für Antikörper gegen humane Influenzaviren an einer einzelnen Serumprobe sind nicht interpretierbar und werden nicht empfohlen.
