Häufig Gestellte Fragen Zur Geschätzten Grippebelastung

• Schätzung der Krankheitslast
• Schätzung der Krankenhausaufenthalte
• Todesfälle abschätzen
• Verweise

Krankheiten

Saisonale Influenza ist mit einer großen Anzahl von Krankheiten verbunden, die sich auf den Schulbesuch, die Abwesenheit von Arbeitnehmern und die tägliche Produktivität auswirken können. Die Ergebnisse unserer Belastungsschätzungen zeigen die erheblichen gesundheitlichen Auswirkungen der Influenza und unterstreichen die Notwendigkeit, die Impfung aller Menschen ab 6 Monaten sicherzustellen.

CDC führt über das ambulante Influenza-ähnliche Krankheitsüberwachungsnetzwerk (ILINet) eine Überwachung für Personen durch, die ihren Gesundheitsdienstleister wegen grippeähnlicher Erkrankungen aufsuchen. Ein Netzwerk von Tausenden von Gesundheitsdienstleistern, die CDC wöchentlich den Anteil der Patienten melden, die sich um eine grippeähnliche Krankheit kümmern möchten. Dieses System ermöglicht es CDC, das Ausmaß der medizinisch behandelten grippeähnlichen Krankheit im Verlauf der Grippesaison zu verfolgen. CDC weiß nicht genau, wie viele Menschen jedes Jahr an einer saisonalen Grippe erkranken. Es gibt mehrere Gründe dafür, einschließlich der Tatsache, dass ILINet nicht jeden Gesundheitsdienstleister umfasst und grippeähnliche Erkrankungen überwacht, nicht von Labors bestätigte Influenza-Fälle. Außerdem ist eine Grippekrankheit keine meldepflichtige Krankheit, und nicht jeder, der an Grippe erkrankt, sucht medizinische Hilfe oder wird getestet.

CDC verwendet mathematische Modelle in Kombination mit Daten traditioneller Grippeüberwachungssysteme, um die Anzahl der Grippekrankheiten in den USA abzuschätzen. CDC schätzt, dass die Grippe in den USA seit 2010 jedes Jahr zwischen 9, 3 und 49 Millionen Krankheiten verursacht hat. Weitere Informationen zu diesen Schätzungen finden Sie auf der Seite CDC Disease Burden of Influenza. Weitere Informationen zu CDC-Überwachungssystemen finden Sie in der CDC-Übersicht über die Influenza-Überlebensrate in den USA.

Krankenhausaufenthalt

Saisonale Influenza ist mit einer großen Anzahl von Krankenhausaufenthalten verbunden. Diese Schätzungen zeigen, dass Influenza schwerwiegend sein kann, aber auch einige Gesundheitszustände verschlimmern kann (z. B. Lungenerkrankungen) oder zu anderen Komplikationen führen kann, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Die Influenza-Impfung ist der erste und beste Weg, um eine Influenzavirus-Infektion und ihre schwerwiegenden Komplikationen zu verhindern. Alle Personen ab 6 Monaten sollten sich gegen Influenza impfen lassen, insbesondere Personen mit erhöhtem Risiko für schwerwiegende Komplikationen, einschließlich Kleinkindern, Erwachsenen ab 65 Jahren und Personen mit chronischen Erkrankungen.

Bevor CDC FluSurv-NET beauftragte, Daten zu im Labor bestätigten Influenza-Krankenhausaufenthalten zu sammeln, nahm CDC regelmäßig Schätzungen zu Grippe-Krankenhausaufenthalten vor, wobei ein statistisches Modell von Daten zu Krankenhausaufenthalten mit grippeähnlichen Erkrankungen verwendet wurde. Eine von CDC durchgeführte Studie, die im September 2004 im externen Symbol der Journal of American Medical Association (JAMA) veröffentlicht wurde, lieferte Informationen über die Anzahl der Personen in den USA, die jedes Jahr wegen Influenza-Komplikationen ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Studie basiert auf Aufzeichnungen von 1979 bis 2001 von etwa 500 Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten. Die Studie kam zu dem Schluss, dass in den USA jedes Jahr durchschnittlich mehr als 200.000 Menschen wegen Atemwegserkrankungen und Herzerkrankungen im Zusammenhang mit Influenzavirusinfektionen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Zuvor schätzte CDC in einem im Jahr 2000 veröffentlichten Artikel, in dem Aufzeichnungen von 1970 bis 1995 untersucht wurden, dass jedes Jahr durchschnittlich 114.000 Menschen aufgrund von Influenza-assoziierten Infektionen ins Krankenhaus eingeliefert wurden (7). Die derzeitige Methode zur Schätzung von Influenza-assoziierten Krankenhausaufenthalten ist unkompliziert, verwendet direkt beobachtete Krankenhausaufenthaltsraten aus FluSurv-NET-Überwachungsdaten und kann jährlich aktualisiert werden. Bisher dauerte es aufgrund von Verzögerungen bei der Verfügbarkeit großer Verwaltungsdatenbanken, die in früheren statistischen Modellen verwendet wurden, länger, Schätzungen zu erhalten. Es ist wichtig anzumerken, dass die Ergebnisse beider Methoden in ähnlicher Weise gezeigt haben, dass jedes Jahr Hunderttausende von Menschen mit Influenza ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die geschätzte Anzahl der Influenza-Krankenhausaufenthalte war von Saison zu Saison unterschiedlich. In der Vergangenheit hatte CDC auf eine durchschnittliche Anzahl von Krankenhausaufenthalten Bezug genommen, die auf der Grundlage statistischer Modelle unter Verwendung von Krankenhausentlassungsaufzeichnungen von 1979 bis 2001 von ausgewählten Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten geschätzt wurden. Zusätzlich zu den Schwankungen von Jahr zu Jahr können Änderungen der Gesundheitspraktiken und das zunehmende Alter der US-Bevölkerung mit einer viel größeren Anzahl von Erwachsenen über 65 Jahren zu einer anderen Anzahl von Influenza-Krankenhausaufenthalten führen als in den vergangenen Jahrzehnten. Aufgrund dieser Unterschiede ist es schwierig, aktuelle Schätzungen der Krankheitslast direkt mit denen von vor vielen Jahren zu vergleichen.

CDC glaubt, dass die Verwendung eines Bereichs ein besserer Weg ist, um die Variabilität der Grippe darzustellen. Neuere Schätzungen zur Berechnung dieser Schätzungen verwenden Überwachungsdaten von Patienten, die mit einer im Labor bestätigten Influenza in geografisch verteilten Gebieten in den USA ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Die Schätzung wurde basierend auf kürzlich verfügbaren Informationen über die genauen Testpraktiken während dieser Saison aktualisiert. Das Überwachungssystem zur Schätzung von Krankenhausaufenthalten im Zusammenhang mit Influenza, FluSurv-NET, sammelt Daten zu Patienten im Krankenhaus, bei denen eine Influenza im Labor bestätigt wurde. Influenza-Tests werden auf Anfrage des Klinikers durchgeführt, aber nicht jeder wird getestet. Auch Influenza-Tests sind nicht genau. Daher werden die Berichte über im Labor bestätigte Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Influenza bei FluSurv-NET wahrscheinlich unterschätzt. Um dies auszugleichen, sammeln wir jährlich Daten von teilnehmenden FluSurv-NET-Standorten über die Anzahl der Influenza-Tests und die Art des Tests, der am Standort verwendet wird. Diese Informationen werden verwendet, um die Unterschätzung zu korrigieren. Diese Testdaten sind häufig erst zwei Jahre nach der Influenza-Saison verfügbar. Daher müssen die Schätzungen der neueren Saison möglicherweise überarbeitet werden, wenn Testdaten verfügbar werden, wie dies für die Saison 2014-2015 der Fall war.

CDC führt die Überwachung von Krankenhausaufenthalten im Zusammenhang mit Grippe über das Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET) durch, eine Zusammenarbeit zwischen CDC, dem Emerging Infections Program und weiteren Staaten des Influenza Hospitalization Surveillance Project (IHSP) in 13 geografisch verteilten Gebieten in den USA. Das Netzwerk umfasst Krankenhäuser, die rund 9 Prozent der US-Bevölkerung versorgen. Die über FluSurv-NET gesammelten Daten ermöglichen es CDC, eine Gesamtkrankenhausaufenthaltsrate sowie nach Altersgruppen zu berechnen. Dieses System liefert jedoch nicht die Gesamtzahl der tatsächlich in den USA auftretenden Grippekrankenhausaufenthalte. Die gemeldeten FluSurv-NET-Krankenhausaufenthaltsraten werden angepasst, um eine Untererkennung zu korrigieren. Diese berechnet sich aus dem Prozentsatz der Personen mit Atemwegserkrankungen, die auf Influenza getestet wurden, und der durchschnittlichen Empfindlichkeit der Influenza-Tests, die in den teilnehmenden FluSurv-NET-Überwachungskrankenhäusern verwendet wurden. CDC verwendet diese Methoden, um die tatsächliche Belastung durch Grippe-Krankenhausaufenthalte in den USA abzuschätzen. Nach Schätzungen der CDC hat die Grippe seit 2010 zu 140.000 bis 960.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr geführt. Weitere Informationen zu diesen Schätzungen finden Sie auf der Seite CDC Disease Burden of Influenza. Weitere Informationen zu CDC-Überwachungssystemen finden Sie in der CDC-Übersicht über die Influenza-Überlebensrate in den USA.

Todesfälle

Saisonale Todesfälle im Zusammenhang mit Influenza sind Todesfälle, die bei Menschen auftreten, bei denen eine Influenza-Infektion wahrscheinlich zur Todesursache beigetragen hat, jedoch nicht unbedingt zur Haupttodesursache.

CDC weiß nicht genau, wie viele Menschen jedes Jahr an der saisonalen Grippe sterben. Dafür gibt es mehrere Gründe. Erstens sind Staaten nicht verpflichtet, der CDC individuelle Grippekrankheiten oder Todesfälle bei Personen über 18 Jahren zu melden. Zweitens wird Influenza selten in Sterbeurkunden von Menschen aufgeführt, die an grippebedingten Komplikationen sterben. Drittens treten viele grippebedingte Todesfälle ein oder zwei Wochen nach der Erstinfektion einer Person auf, entweder weil die Person eine sekundäre bakterielle Koinfektion (wie eine bakterielle Lungenentzündung) entwickeln kann oder weil Influenza eine bestehende chronische Krankheit (wie ein Herzstau) verschlimmern kann Versagen oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung). Außerdem werden die meisten Menschen, die an grippebedingten Komplikationen sterben, nicht auf Grippe getestet oder suchen später in ihrer Krankheit medizinische Hilfe auf, wenn Influenza nicht mehr anhand von Atemwegsproben nachgewiesen werden kann. Sensitive Influenza-Tests erkennen Influenza wahrscheinlich nur, wenn sie innerhalb einer Woche nach Krankheitsbeginn durchgeführt werden. Darüber hinaus sind einige häufig verwendete Tests zur Diagnose von Influenza in klinischen Umgebungen nicht hochempfindlich und können falsch negative Ergebnisse liefern (dh sie diagnostizieren Grippekrankheiten fälschlicherweise als keine Grippe). Aus diesen Gründen werden viele grippebedingte Todesfälle möglicherweise nicht beim Tod registriert Zertifikate. Dies sind einige der Gründe, warum CDC und andere öffentliche Gesundheitsbehörden in den USA und anderen Ländern statistische und mathematische Modelle verwenden, um die jährliche Anzahl grippebedingter Todesfälle zu schätzen.

Grippetodesfälle bei Kindern unterscheiden sich jedoch geringfügig, da diese national meldepflichtig sind. Dies bedeutet, dass einzelne Grippetodesfälle den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten gemeldet werden müssen. Staaten melden grippebedingte Todesfälle bei Kindern in den USA über das Influenza Associated Pediatric Mortality Surveillance System. Selbst Todesfälle bei Kindern können jedoch aus vielen der oben genannten Gründe nicht ausreichend gemeldet werden.

Zuvor hat CDC regelmäßig Schätzungen der Grippetoten unter Verwendung eines statistischen Modells von Daten zu Todesfällen mit Atemwegs- und Kreislaufursachen vorgenommen. Ein MMWR-Bericht vom 27. August 2010 mit dem Titel „Aktualisierte Schätzungen der Mortalität im Zusammenhang mit saisonaler Influenza während der Influenza-Saison 1976-2007“(MMWR 2010; 59 (33): 1057-1062) enthielt Schätzungen zum Bereich der mit Grippe verbundenen Todesfälle Dies geschah in den Vereinigten Staaten in den drei Jahrzehnten von der Saison 1976-1977 bis zur Grippesaison 2006-2007. In dieser Zeit schätzte CDC, dass grippebedingte Todesfälle zwischen einem Tief von etwa 3.000 und einem Hoch von etwa 49.000 Todesfällen lagen.

Der bisherige Bereich zur Beschreibung von Influenza-Todesfällen zwischen 3.000 und 49.000 basierte auf Daten aus 30 Influenza-Jahreszeiten von 1976 bis 2007, die in einem statistischen Modell verwendet wurden (1). Der in den obigen Tabellen beschriebene Bereich von 12.000 bis 79.000 basiert auf Daten aus den Influenza-Jahreszeiten 2010-2011 bis 2017-2018 unter Verwendung eines anderen mathematischen Modells.

Zwar gibt es Unterschiede bei den Methoden zur Schätzung der Todesfälle in den beiden Zeiträumen, doch können auch andere Faktoren dazu beitragen, dass in einigen Jahreszeiten eine andere Anzahl von Influenza-Todesfällen auftritt als in der Vergangenheit, einschließlich Änderungen in der Art und Weise, wie Sterbeurkunden eingereicht werden in der Altersstruktur der Bevölkerung oder Veränderungen in der Prävalenz chronischer Erkrankungen, die Menschen einem hohen Risiko für Influenza-Komplikationen aussetzen.

CDC schätzt seit fünf Jahrzehnten regelmäßig Todesfälle im Zusammenhang mit Influenzavirusinfektionen, wobei zunächst die direkte Anzahl der Todesfälle mit Influenza als Todesursache zugrunde gelegt wird und dann Todesfälle mit Lungenentzündung oder Influenza als Todesursache im Mittelpunkt stehen. In der Erkenntnis, dass die direkte Anzahl der Todesfälle die wahre Belastung unterschätzte, wandte sich CDC der Verwendung statistischer Modelle zu. Anfänglich beruhten diese Methoden darauf, bestimmte Wochen im Winter und Frühling festzulegen, in denen Influenzaviren als gefährdete Zeiten zirkulierten. Erhöhungen über periodische, regelmäßige Schwankungen der Todesfälle während dieser „gefährdeten“Wochen wurden auf die Verbreitung von Influenzaviren zurückgeführt und oft als übermäßige Todesfälle bezeichnet. Diese statistischen Methoden wurden verwendet, um übermäßige Todesfälle zwischen 1976 und 2007 (8) und in jüngerer Zeit zwischen 2005 und 2016 (9) abzuschätzen. Aktuelle Schätzungen grippebedingter Todesfälle basieren nun auf dem oben beschriebenen mathematischen Modell. Jeder Ansatz, das statistische und das mathematische Modell, hat seine eigenen Stärken und Grenzen.

Die statistischen Methoden erfordern endgültige US-Sterblichkeitsaufzeichnungen, die erst 2-3 Jahre nach dem Datum eines individuellen Todes routinemäßig verfügbar sind. Daher können nationale Daten zur Vitalstatistik derzeit nicht verwendet werden, um Influenza-assoziierte Todesfälle nahezu in Echtzeit abzuschätzen.

Aus diesen Gründen haben wir uns für ein mathematisches Modell entschieden, das auf FluSurv-NET basiert, einer starken Überwachungsplattform für im Labor bestätigte Influenza-Krankenhausaufenthalte. Wir finden, dass das mathematische Modell einfach ist und verwendet werden kann, um eine Jahreszeit auf einfache, aber umfassende Weise mit einer anderen zu vergleichen.

Saisonale Influenza kann durch andere Ursachen wie Lungenentzündung, Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung zum Tod führen. Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Influenza in Sterbeurkunden nicht ausreichend gemeldet wird und Patienten nicht immer auf saisonale Influenza-Infektionen getestet werden, insbesondere ältere Menschen, bei denen das größte Risiko für saisonale Influenza-Komplikationen und den Tod besteht. Einige Todesfälle - insbesondere bei älteren Menschen - sind mit sekundären Komplikationen der Influenza (einschließlich bakterieller Pneumonien) verbunden. Eine Influenzavirusinfektion kann in vielen Fällen möglicherweise nicht identifiziert werden, da das Influenzavirus nur für einen kurzen Zeitraum nachweisbar ist und / oder viele Menschen erst nach den ersten Tagen einer akuten Erkrankung einen Arzt aufsuchen. Aus diesen und anderen Gründen werden seit vielen Jahrzehnten statistische Modellierungsstrategien verwendet, um saisonale grippebedingte Todesfälle abzuschätzen. Nur die Zählung von Todesfällen, bei denen Influenza in einer Sterbeurkunde enthalten war, wäre eine grobe Unterschätzung der tatsächlichen Auswirkungen der saisonalen Influenza.

Wie bereits erläutert, sind grippeassoziierte Todesfälle bei Erwachsenen keine national meldepflichtige Erkrankung, weshalb die Staaten nicht verpflichtet sind, grippeassoziierte Todesfälle bei Erwachsenen der CDC zu melden. Im Gegensatz dazu sind grippebedingte Todesfälle bei Kindern eine national meldepflichtige Erkrankung. Daher liefern Gerichtsbarkeiten (einschließlich staatlicher, städtischer oder lokaler Gesundheitsämter) CDC Daten zu grippebedingten Todesfällen bei Kindern. Diese Daten umfassen im Allgemeinen demografische Informationen, Grippelabortestergebnisse, klinische Informationen und Informationen zur Impfgeschichte des Kindes, sofern verfügbar. In den vergangenen Saisons sind ungefähr 80% der grippebedingten Todesfälle bei Kindern bei Kindern aufgetreten, die nicht geimpft wurden. Aufgrund der verfügbaren Daten gilt dies auch für die Saison 2017-2018. Die neuesten Überwachungsdaten zu Grippetoten bei Kindern sind verfügbar.

Todesfälle im Zusammenhang mit einer im Labor bestätigten Influenza bei Kindern unter 18 Jahren wurden 2004 landesweit meldepflichtig und werden der CDC über das Influenza-assoziierte System zur Überwachung der Kindersterblichkeit gemeldet. Die Anzahl der gemeldeten Todesfälle wird jede Woche in FluView veröffentlicht. Die Anzahl der gemeldeten Todesfälle ist jedoch wahrscheinlich eine Unterschätzung der Gesamtzahl der grippebedingten pädiatrischen Todesfälle, da möglicherweise nicht alle Kinder auf Grippe getestet werden oder Kinder später in ihrer Krankheit getestet werden, wenn eine saisonale Influenza nicht mehr anhand von Atemproben nachgewiesen werden kann.

CDC schätzt die Anzahl grippebedingter Todesfälle mithilfe mathematischer Modelle, um die wahrscheinliche Unterberichterstattung und Todesfälle zu berücksichtigen, die möglicherweise außerhalb eines Krankenhauses aufgetreten sind. Die Schätzungen der Todesfälle im Zusammenhang mit Grippe, die wir melden, stammen aus einem solchen Modell. Zuvor veröffentlichte Berichte haben ergeben, dass die geschätzte Anzahl grippebedingter Todesfälle bei Kindern aus statistischen Modellen zwei- bis dreimal höher sein kann als die Anzahl der gemeldeten Todesfälle. (10)

Grippetodesfälle bei Erwachsenen sind national nicht meldepflichtig. Um die mit Influenza verbundenen Todesfälle in allen Altersgruppen zu überwachen, verfolgt die CDC die durch Lungenentzündung und Influenza (P & I) verursachten Todesfälle über das Mortalitätsmeldesystem des Nationalen Zentrums für Gesundheitsstatistik (NCHS). Dieses System verfolgt den Anteil der verarbeiteten Sterbeurkunden, in denen Lungenentzündung oder Influenza als zugrunde liegende oder beitragende Todesursache aufgeführt sind. Dieses System liefert einen allgemeinen Hinweis darauf, ob grippebedingte Todesfälle erhöht sind, liefert jedoch keine genaue Anzahl, wie viele Menschen an Grippe gestorben sind. Wie bei der Anzahl der Grippefälle, Arztbesuche und Krankenhausaufenthalte schätzt CDC auch die Todesfälle in den USA mithilfe mathematischer Modelle. CDC schätzt, dass von 2010-2011 bis 2017-2018 die mit Influenza verbundenen Todesfälle in den USA zwischen einem Tief von 12.000 (im Zeitraum 2011-2012) und einem Hoch von 79.000 (im Zeitraum 2017-2018) lagen. Das Modell zur Schätzung grippebedingter Todesfälle verwendet ein Verhältnis von Todesfällen zu Krankenhausaufenthalten, um die Gesamtzahl der grippebedingten Todesfälle während einer Saison abzuschätzen. Weitere Informationen: Wie CDC die Belastung schätzt.

Weitere Informationen: Überblick über die Influenzaüberwachung in den USA, „Mortalitätsüberwachung“.

Influenza-assoziierte Todesfälle bei Kindern (Personen unter 18 Jahren) wurden im Jahr 2004 landesweit gemeldet. Seitdem lag die Zahl der der CDC jährlich gemeldeten Todesfälle durch Kindergrippe zwischen 37 (Saison 2011-2012) und 185 Todesfällen (Saison 2017-2018)). Es ist wichtig zu beachten, dass die tatsächliche Anzahl der Grippetoten bei Kindern höher sein dürfte als von den Staaten an CDC gemeldet, da nicht alle Grippetoten bei Kindern festgestellt / gemeldet werden. CDC schätzt auch die Anzahl grippebedingter Todesfälle anhand statistischer Modelle. Die Schätzungen der Todesfälle bei Kindern seit 2010 lagen zwischen 37 (2011-2012) und etwa 1.200 (2012-2013). CDC ist der Ansicht, dass diese geschätzte Anzahl pädiatrischer Todesfälle wahrscheinlich eine bessere Schätzung der Anzahl pädiatrischer Grippetodesfälle darstellt. Weitere Informationen zu diesen Schätzungen finden Sie auf der Seite CDC Disease Burden of Influenza.

Es gibt mehrere Faktoren, die es schwierig machen, die genaue Anzahl der durch Grippe verursachten Todesfälle unabhängig von der Meldung zu bestimmen. Einige der Herausforderungen bei der Zählung grippebedingter Todesfälle sind:

• das schiere Volumen der zu zählenden Todesfälle;
• das Fehlen von Tests (nicht jeder, der an einer Influenza-ähnlichen Krankheit stirbt, wird auf Influenza getestet);
• und die unterschiedliche Kodierung von Todesfällen (Influenza-assoziierte Todesfälle sind häufig das Ergebnis von Komplikationen, die auf zugrunde liegende medizinische Probleme zurückzuführen sind, und dies kann schwierig zu klären sein).
• Weitere Informationen: Schätzung der saisonalen Influenza-assoziierten Todesfälle in den USA.

Verweise

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